TRANSPLANT DE RINCHI – COMPLICATII POSTOPERATORII PRECOCE
Jun 25, 2023
ABSTRACT
1. Introducere
Transplantul de rinichi este o metodă chirurgicală consacrată pentru tratamentul insuficienței renale cronice în stadiu terminal, cu rezultate bune pe termen lung. În ciuda progresului și dezvoltării continue a transplantologiei, mai multe complicații chirurgicale și urologice postoperatorii apar și astăzi, care ar putea compromite succesul acestei metode operatorii.
2. Scop
Au fost urmărite toate complicațiile chirurgicale și urologice posibile în primele 60 de zile după transplantul de rinichi.
Materiale și metode
Acest studiu se bazează pe o analiză retrospectivă a istoricului bolii a 35 de pacienți care au suferit transplant de rinichi la Clinica de Urologie a UMHAT „Alexandrovska” pentru perioada 02.2018 – 12.2019. Rezultate: Complicațiile postoperatorii precoce au fost găsite la 46% dintre pacienții observați cu transplant. Complicații urologice au fost găsite la 26 la sută dintre ei.
3. Discuție
Incidenta infectiilor tractului urinar la pacientii transplantati a fost de 26 la suta. În perioada de urmărire, nu au existat cazuri de retenție urinară, stricturi ale ureterului sau urinom în lotul de pacienți. Incidența complicațiilor chirurgicale la pacienții transplantați a fost de 29 la sută. Incidența hematoamelor postoperatorii a fost de 23%. Limfocelul postoperator a fost diagnosticat la un pacient, ceea ce arată o rată a complicațiilor de 3% pentru acest diagnostic. Incidența infecției plăgii chirurgicale la pacienții transplantați în perioada de urmărire a fost de 3%.
4. Concluzii
Rezultatele noastre arată că frecvența diferitelor complicații urologice și chirurgicale postoperatorii precoce corespunde datelor din literatură de la alte centre de transplant. Ei arată că activitățile de transplant din Clinica de Urologie din UMHAT „Alexandrovska” corespund standardelor mondiale.
5. Cuvinte cheie
urologice, chirurgicale, complicatii, transplant, donator
Faceți clic aici pentru a cunoaște efectele Cistanche și cumpărați supliment Cistanche
INTRODUCERE
1. Scurte date istorice despre transplantul de rinichi
În 1902, chirurgul austriac H. Ullman din Viena a efectuat primul transplant de rinichi pe un câine, care a fost evaluat ca fiind de succes din punct de vedere tehnic. A implantat rinichiul în zona gâtului câinelui, anastomozând ureterul pe piele, astfel încât să poată monitoriza diureza - rinichiul a excretat urina timp de cinci zile. În 1906, primele încercări de transplant de rinichi de la animale la om au fost făcute de dr. Mathieu Jaboulay din Lyon, dar aceste operații s-au dovedit a fi nereușite. În 1933, primul transplant de rinichi a fost efectuat dintr-un cadavru de către Dr. Yu Yu Voronoy de la Kiev. Primitorul a trăit 4 zile, iar rinichiul transplantat nu a funcționat niciodată. În 1952, primul transplant de rinichi de la un donator viu (mama unui copil) a fost efectuat de prof. Hamburger la Paris. Din păcate, a avut un succes foarte scurt. Pe 23 decembrie 1954, dr. Joseph Murray din Boston a efectuat primul transplant de rinichi cu succes. Transplantul a fost efectuat între gemeni identici - este transplantul. Oscar Creech și Keith Reemtsma au transplantat un rinichi și o inimă de la un cimpanzeu la un om. Supraviețuirea câtorva dintre pacienți timp de luni sugerează că, în prezența unei terapii imunosupresoare de calitate, este posibil transplantul de organe între diferite specii (xenotransplant). Thomas Starzl a încercat să transplanteze un rinichi de la un babuin la un pacient aflat într-o stare foarte gravă, dar operația nu a reușit.
Primul transplant de rinichi din Bulgaria a fost efectuat în 1968 în Spitalul Pirogov de către prof. Minkov și colab. Destinatarul a fost un copil căruia i-a fost extirpat rinichiul solitar după o leziune. Pacientul a suferit transplant de doi rinichi plasați în pelvis. La 1 februarie 1969, Prof. N. Atanasov și Prof. St. Lambrev au efectuat primul transplant de organe în Spitalul Alexandrovska - o femeie de 42-ani care suferă de nefropatie endemică a primit un transplant de rinichi. Clinica de Urologie a UMHAT „Alexandrovska” a devenit de-a lungul timpului un centru lider în țară pentru transplantul de rinichi.
Extract de Cistanche
2. Transplantul de rinichi azi
În zilele noastre, transplantul de rinichi este o metodă chirurgicală consacrată pentru tratamentul stadiului terminal al insuficienței renale cronice, cu rezultate bune pe termen lung. Comparativ cu dializa, transplantul de rinichi îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților, iar rezistența lor fizică promovează integrarea socială și reduce incidența bolilor cronice legate de dializă. Din punct de vedere economic, transplantul de rinichi duce la o reducere semnificativă a costurilor de tratament pentru pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal. Transplantul de rinichi cu succes, inclusiv urmărirea pacientului în primul an, costă până la doi ani de dializă. Durata medie a funcției renale transplantate după transplant este de 9 ani. Există cazuri în care o bună funcționare a grefei a fost observată după 20 de ani sau mai mult. Speranța de viață la pacienții transplantați este semnificativ mai lungă decât la pacienții dializați.
3. Complicaţiile postoperatorii ale transplantului de rinichi
În ciuda progresului și dezvoltării continue a transplantologiei, mai multe complicații chirurgicale și urologice postoperatorii apar și astăzi. Complicațiile postoperatorii chirurgicale includ probleme vasculare precum tromboza venoasă și arterială a grefei, stenoza arterei renale, limfocelul etc. Alte complicații sunt legate de plaga chirurgicală - infecții, dehiscență și hernii. Complicațiile hemoragice includ sângerarea difuză a țesuturilor și sângerarea din anastomoze vasculare. Cele mai frecvente complicații sunt legate de rana operativă (între 12- 36 la sută), urmate de hematoame (între 2 și 25 la sută), iar cele mai puțin frecvente sunt complicațiile vasculare (între 1 și 12 la sută). Complicațiile urologice afectează și perioada postoperatorie în transplantul de rinichi. Acestea includ scurgeri de urină de la vezico-ureteroneostomie, urinom, obstrucție ureterală, infecții ale tractului urinar, reflux vezico-ureteral și urolitiază. Rata de frecvență a acestora este între 2-37 la sută .
Diagnosticul la timp și tratamentul adecvat al complicațiilor chirurgicale și urologice sunt de mare importanță. Există numeroase studii, în mare parte retrospective, în literatură cu privire la frecvența complicațiilor chirurgicale și urologice după transplantul de rinichi și factorii de risc relevanți ai acestora. Cele mai multe articole se concentrează pe complicații chirurgicale sau urologice unice. Studiile care rezumă toate complicațiile posibile sunt extrem de rare.
Cistanche capsule
SCOP ŞI SARCINI
Scopurile și sarcinile noastre au fost să ne actualizăm cunoștințele în translatologie, să ne familiarizăm cu datele actuale din literatura științifică pe această temă și să rezumam datele noastre despre complicațiile urologice și chirurgicale postoperatorii precoce după transplantul de rinichi. De asemenea, ne-am propus să ne evaluăm rezultatele și să le comparăm cu datele disponibile în literatura medicală contemporană pe această temă.
MATERIAL SI METODE
Acest studiu se bazează pe o analiză retrospectivă a istoricului bolii a 35 de pacienți care au suferit transplant de rinichi în Clinica de Urologie, UMHAT „Alexandrovska” pentru perioada 02.2018 – 12.2019. Cohorta de pacienți este formată din 28 de bărbați și 7 femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 43 de ani (mediana de 42 de ani). Vârsta medie a femeilor și bărbaților a fost de 41, respectiv 44 de ani. Unul dintre bărbați a primit un transplant de rinichi pentru a doua oară. Studiul a inclus pacienți transplantați de la un donator viu și cadaveric. În studiul nostru, numărul transplanturilor de rinichi de la un donator viu a fost de 3, iar cele de la un donator cadaveric - au fost de 22. Perioada de urmărire pentru complicațiile postoperatorii precoce a fost de 60 de zile după operație.
DISCUŢIE
O scădere semnificativă a incidenței complicațiilor postoperatorii urologice și chirurgicale s-a realizat de-a lungul anilor odată cu dezvoltarea transplantologiei și a diferitelor tehnici minim invazive. Acest lucru este de mare importanță deoarece apariția unor astfel de complicații după transplantul de rinichi poate duce la creșterea morbidității și mortalității la pacienții transplantați.
Pudra de Cistanche
SUMAR SI CONCLUZII
Complicațiile postoperatorii timpurii au fost observate la 46% dintre pacienții transplantați. Complicațiile urologice s-au dezvoltat la 26 la sută dintre ei. Incidenta infectiilor tractului urinar la pacientii transplantati a fost de 26 la suta. Nu observăm retenție urinară, stricturi ale ureterului sau urinom în perioada de urmărire.
Incidența complicațiilor chirurgicale la pacienții transplantați a fost de 29 la sută. Un pacient din grupul nostru a dezvoltat limfocel postoperator, care arată o rată a complicațiilor de 3%. Infecția plăgii chirurgicale a fost găsită în 3 la sută. În perioada de urmărire nu au fost observate cazuri de tromboză venoasă sau arterială și hernie în zona plăgii operatorii.
1. Rezultatele noastre arată că frecvența complicațiilor urologice și chirurgicale postoperatorii precoce individuale corespunde datelor din literatură de la alte centre de transplant.
2. Timpul mediu de spitalizare în Clinica de Urologie, UMHAT „Alexandrovska” pentru pacienții transplantați ar putea depinde de unele caracteristici ale sistemului de sănătate din țară.
3. Rezultatele noastre sugerează că Clinica de Urologie, UMHAT „Alexandrovska” efectuează activități de transplant care sunt adecvate standardelor mondiale în transplantul de rinichi.
REFERINȚE
1. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H, et al. Complicațiile infecțioase ca principală cauză de deces după transplantul de rinichi: analiza a peste 10,000 transplanturi dintr-un singur centru. J Nephrol. 2017 august;30(4):601-606. [PubMed]
2. Ooms L, IJzermans J, Voor In 't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Infecții ale tractului urinar după transplantul de rinichi: o analiză a factorilor de risc a 417 pacienți. Ann. Transplant. REFERINȚE: 30 iunie 2017;22, 402–408. [PubMed]
3. Burmeister D, Noster M, Kram W, Kundt G, Seiter H. [Complicații urologice după transplant de rinichi] [în germană]. Urologe A. 2006 ian;45(1):25-31. [PubMed]
4. Gonzalo Rodriguez V, Rivero Martinez MD, Trueba Arguinarena J, Calleja Escudero J, Muller Arteaga C, Fernandez del Busto E. [Diagnostic și tratament al complicațiilor urologice în transplanturile de rinichi. ] [în Spania] Actl Urol Esp. 2006 iunie;30(6): 619-625.
5. Hernandez D, Rufino M, Armas S, Gonzalez A, Gutierrez P, Barbero P, et al. Analiza retrospectivă a complicațiilor chirurgicale în urma transplantului de rinichi cadaver în epoca modernă a transplantului. Transplant Nephrol Dial. 2006 octombrie;21(10):2908-15. [PubMed]
6. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O, et al. Complicațiile urologice precoce și tardive sunt corectate chirurgical în urma transplantului renal. Transpl Int. 2007 august;20(8):702-7. [PubMed]
7. Nie ZL, Li QS, Jin FS, Zhang KQ, Zhu FQ, Huo WQ și colab. [Complicații urologice în 1223 de transplanturi de rinichi] [în chineză] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009 mai 12;89(18):1269-71. [PubMed]
8. Streeter EH, Little DM, Cranston DW, Morris PJ. Complicațiile urologice ale transplantului renal: o serie de 1535 de pacienți. BJU Int. 2002 noiembrie;90(7):627-34. [PubMed]
9. Srivastava A, Sinha T, Madhusoodanan P, Karan SC, Sandhu AS, Sethi GS, et al. Complicații urologice ale transplantului renal de la donator viu: 13 ani de experiență la un singur centru. Urol Int. 2006 iulie; 77(1):42-45. [Ref. încrucișată]
10. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Surgical complications in 1000 renal transplants. Transplant Proc. 2003 mai;35(3):1085-6. [PubMed]
11. Perez Fentes DA, Blanco Parra M, Toucedo Caamano V, Romero Burgos R, Punal Rodriguez JA, Varo Perez E. [Complicații chirurgicale după transplant de rinichi. Cercetare bazată pe 185 de cazuri.] [în Spania] Actas Urol Esp. 2005; 29(6):578-586.
12. Kocak T, Nane I, Ander H, Ziylan O, Oktar T, Ozsoy C. Complicații urologice și chirurgicale în 362 de transplanturi renale de donator legate de viață consecutive. Urol Int. 2004 Apr;72(3):252-256. [Ref. încrucișată]
13. Bischof G, Rockenschaub S, Berlakovich G, Langle F, Muhlbacher F, Fugger R, et al. Managementul limfocelului după transplantul de rinichi. Transpl Int. 1998 iulie;11(4):277- 280. [Ref. încrucișată]
14. Goel M, Flechner SM, Zhou L, Mastroianni B, Savas K, Derweesh I, et al. Influența diferitelor medicamente imunosupresoare de întreținere asupra formării limfocelului și a tratamentului după transplantul de rinichi. J Urol. 2004 mai;171(5):1788-92. [PubMed]
15. El-Mekresh M, Osman Y, Ali-ElDein B, El-Diasty T, Ghoneim MA. Complicații urologice după transplantul renal de la donator viu. BJU Int. 2001 Mar;87(4):295-306. [PubMed]
16. El Hag ME, El Imam M, Omran M, Idris M, Elsheikh A, Elsabig M, et al. Transplant renal Spitalul de boală renală și chirurgie Gezira (GHRDS). Sudan J Sănătate Publică. 2009 aprilie;4(2):265-274.
17. de Freitas RAP, de Lima ML, Mazzali M. Tromboza vasculară precoce după transplant de rinichi: putem prezice pacienții cu risc? Transplant Proc. 2017 mai;49(4):817-820. [PubMed]
18. Garg N, Rennke HG, Pavlakis M, Zandi-Nejad K. Microangiopatie trombotică de novo după transplant de rinichi. Transplant Rev (Orlando). 2018 ianuarie;32(1):58-68. [PubMed]
19. Kim SM, Choi JH, Son MJ, Rim H, Shin HS. Este indicele de masă corporală un factor de risc independent semnificativ pentru eșecul grefei și decesul pacientului în era imunosupresoare modernă? Transplant Proc. Decembrie 2020;52(10): 3058-3068. [PubMed]
20. Durinka JB, Parsikia A, Karipineni F, Campos S, Khanmoradi K, Zaki R, et al. Asocierea între funcția întârziată a grefei și hernia incizială după transplantul renal. Exp Clin Transplant. 2017 februarie;15(1):27- 33. [PubMed].
Vladislav Mladenov1, Ivan Lilianov1, Boris Botev1, Valeria Hadjiiska2, Andrian Tonev1
1) Clinica de Urologie, UMHAT „Alexandrovska”, Universitatea de Medicină – Sofia, Bulgaria.
2) Clinica de Medicină Nucleară, UMHAT „Alexandrovska”, Universitatea de Medicină – Sofia, Bulgaria.
