Managementul tulburărilor funcționale gastrointestinaleⅠ

Tulburările funcționale gastrointestinale (GI) (de exemplu, sindromul intestinului iritabil și dispepsia funcțională) sunt afecțiuni foarte frecvente care sunt asociate cu o calitate foarte slabă a vieții și cu o utilizare ridicată a asistenței medicale. Acestea sunt cauzate de tulburări ale funcționării GI, și anume alterarea sensibilității intestinale, motilității, microbiotei, funcționarea imunitară și procesarea sistemului nervos central. Acestea provoacă simptome cronice în tot intestinul (de exemplu, durere, dispepsie și alterarea obiceiului intestinal), toate agravate de comportamentele dezadaptative ale pacientului, stresul și comorbiditatea psihologică. Managementul implică o abordare biopsihosocială care implică schimbări în stilul de viață și dieta, abordarea comorbidității psihologice coexistente și utilizarea medicamentelor pentru a trata patofiziologia subiacentă. Tratamentul farmacologic cu antispastice, neuromodulatoare, agenți de motilitate și antidepresive este eficient. Psihoterapia la indivizii motivați este la fel de eficientă. Succesul tratamentului este sporit de o relație bună medic-pacient și, prin urmare, acest lucru trebuie luat în considerare în timpul consultării.

Faceți clic pentru a ameliora rapid constipația

Tulburările funcționale gastrointestinale (FGID) sunt un grup de afecțiuni caracterizate prin simptome gastrointestinale cronice (de exemplu dureri abdominale, disfagie, dispepsie, diaree, constipație și balonare) în absența unei patologii demonstrabile la testele convenționale. Din punct de vedere istoric, ele au fost definite ca condiții care nu aveau o bază organică, dar această definiție a evoluat odată cu o înțelegere tot mai mare a acestor condiții și acum știm că ele apar din cauza modificărilor comunicării creier-intestin. Sistemul actual de clasificare (ROMA IV) le împarte în 33 de tulburări ale adulților și 20 de tulburări pediatrice, cele mai frecvente subtipuri.a fi sindromul colonului iritabil (IBS) care provoacă disconfort abdominal, alterarea obiceiurilor intestinale și balonare; și dispepsia funcțională (FD), care provoacă durere sau disconfort epigastric, adesea legate de alimentație, care poate fi asociată cu sațietatea și sațietatea.1

Epidemiologie

FGID sunt foarte frecvente, cu o prevalență la nivel mondial de 40%, mai frecventă la femei decât la bărbați și aceasta scade odată cu vârsta.2 Ele reprezintă 12% din volumul de muncă în asistența primară și 30% din consultațiile ambulatoriale de gastroenterologie.3,4 Mai mult de două treimi din pacienții cu FGID vor fi consultat un medic în ultimele 12 luni și 40% vor folosi medicamente obișnuite.5 FGID reprezintă o povară economică uriașă și tratarea acestora a costat NHS cel puțin 72,3 milioane de lire sterline în anul 2014/2015, din care două treimi. au fost pe prescripții, îngrijire comunitară și tratament spitalicesc.6

Prezența FGID este adesea asociată cu durere cronică (de exemplu, fibromialgie) și alte sindroame funcționale (de exemplu, sindromul de oboseală cronică), iar două treimi vor avea psihopatologie, inclusiv anxietate și depresie.7 Prin urmare, nu este surprinzător faptul că acești pacienți au o calitate foarte slabă a vieții, mai rău decât alte afecțiuni medicale cronice (de exemplu, insuficiența cardiacă congestivă de gradul III și artrita reumatoidă).8 Datorită calității vieții (QOL) foarte scăzută a pacienților cu FGID și a faptului că suportă multe costuri de îngrijire a sănătății, este important ca aceștia să fie recunoscuți și gestionați. prompt.

Fiziopatologia

Acum este clar că există o funcționare fiziologică anormală a pacienților internați cu FGID, care se crede că se datorează modificărilor subiacente ale motilității gastro-intestinale (fie prea rapide sau prea lente), hipersensibilității viscerale, microbiotei modificate, permeabilitatii intestinale crescute, infiltrații imune de grad scăzut și alterarea sistemului nervos central. Cu toate acestea, simptomele și căutarea de asistență medicală apar din motive complexe care implică o interacțiune între evenimentele timpurii din viață și stilurile de coping, comportamentul învățat, modificări ale fiziologiei GI și morbiditatea psihologică asociată, așa cum se observă în modelul biopsihosocial din figura 1.9. fiziologia sau simptomele anormale, dar trebuie să se adreseze comportamentelor, cognițiilor și credințelor.

Abordare clinică

Evaluare

Abordarea optimă presupune o evaluare holistică începând cu un istoric detaliat, având grijă să excludeți prezența roșuluisteaguri (scădere în greutate, antecedente familiale de cancer, simptome nocturne, anemie sau sângerare gastrointestinală) și diferențe organice. Este important să întrebați despre dietă, stilul de viață și starea psihologică, deoarece acest lucru vă va permite să le vizați ca parte a planului de management. Integrată în toate acestea este relația medic-pacient și calitatea consultației (caseta 1). Acest lucru implică a fi empatic, a evita jargonul, a fi sincer și a admite atunci când nu ai răspunsurile, ceea ce durează mult mai mult decât organizarea unui alt test inutil. În opinia noastră, 10 minute nu sunt suficiente pentru acest tip de consultație, totuși, petrecerea timpului abordând toți acești factori la prima vizită și întreruperea diagnosticului de tulburare funcțională va economisi timp (și bani) în vizitele viitoare. Examinarea ar trebui să includă o evaluare pentru abdomen. masele și calitatea durerii, precum și un examen rectal. Acesta din urmă este esențial pentru a exclude mase rectale și hemoroizi și pentru a evalua tonusul și funcția anală. Acestea din urmă pot fi evaluate la momentul inițial și cerând pacientului să strângă ca și cum ar preveniei înşişi de a-şi goli intestinele. Hipotonia anală este asociată cu incontinența fecală, iar hipertonia poate fi asociată cu disinergia defecării, ea însăși o cauză a constipației.

Investigatii

Cu clasificarea actuală de la ROMA, este posibil să se facă un diagnostic pozitiv al FGID pe baza tiparului de simptome, astfel încât excluderea tuturor bolilor organice nu este necesară. Cu toate acestea, diferențele serioase care par fezabile după un istoric bun (caseta 2) ar trebui excluse.

Toți pacienții trebuie să primească un panou de bază pentru sânge și scaun, inclusiv:

>Hemoleucograma completă pentru a căuta anemie

>uree și electroliți pentru a căuta deshidratare și dovezi ale tulburărilor electrolitice cu diaree

>Proteina C reactivă sau viteza de sedimentare a eritrocitelor pentru a căuta inflamația de bază, acest lucru ar trebui să fie normal în IBS

>serologie celiacă

>Testele funcției tiroidiene

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Testarea Helicobacter pylori (testul antigen al scaunului sau testul respirator al ureei) pentru pacienții cu simptome dispeptice.

Endoscopie:

Dacă un pacient are simptome tipice de IBS cu calprotectină fecală anormală și nu există semnale roșii care să sugereze cancer colorectal (vezi mai devreme), atunci nu este necesară o endoscopie gastrointestinală inferioară. Există un randament redus în efectuarea unei gastroscopii pentru dispepsia H pilorinegativă în absența simptomelor de alarmă (cum ar fidurere continuă, vărsături, anemie și scădere în greutate la pacienții cu vârsta sub 60 de ani), astfel încât acestea nu ar trebui organizate în mod obișnuit.10

Ecografia abdominala:

Ecografia abdominală poate fi utilă în SIB pentru a detecta cauzele abdominale ale durerii și, în special, cancerul forovarian care poate provoca durere, balonare abdominală vizibilă și obiceiuri intestinale alterate. În dispepsie, poate fi util să se caute calculi biliari dacă antecedentele sunt sugestive (adică durerea colică cu mâncăruri grase).

scanare SeHCAT.

Dacă sunt disponibile, scanările SeHCAT ar trebui utilizate pentru a evalua malabsorbția sărurilor biliare la până la o treime dintre pacienții cu IBS-D.11 Simptomele tipice includ diareea apoasă, adesea galbenă, cu sau fără simptome nocturne și incontinență fecală.

fiziologie GI.

Fiziologia GI este rar indicată în IBS. O situație în care poate fi de ajutor este la pacienții care au constipație severă și nu răspund la mai multe laxative. Testarea fiziologiei GI inferior, în special un studiu de tranzit colonic și proctografia pot fi utile la diferențierea tranzitului lent de problema de evacuare arectală și, prin urmare, pot ajuta la reglarea fină a managementului constipației. La pacienții cu dispepsie funcțională, un studiu de golire gastrică poate fi util pentru a analiza golirea gastrică întârziată dacă există vărsături persistente, care are un impact asupra stării nutriționale, deoarece acest lucru poate ajuta la deciziile de hrănire. Pentru toate testele fiziologice, este important să fim conștienți de faptul că medicamentele, în special opiaceele și anticolinergicele, vor modifica motilitatea și tranzitul GI.

Medicament natural din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche

Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.

Pulberea de cistanche, tabletele de cistanche, capsulele de cistanche și alte produse Wecistanche sunt dezvoltate folosind cistanche de deșert ca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetarea științifică în special asupra efectului Cistanche asupra constipației este limitată, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ: Cistanche a fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, Cistanche este considerată a avea proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.