Suport nutrițional pentru un caz de constipație cronică, depresie și anxietate
Oct 31, 2023
Informatii de baza
Pacienta, o femeie de 57-ani, a avut dificultăți la defecare timp de 15 ani și s-a agravat timp de 2 ani.
Faceți clic pe laxative pentru constipație
Istoricul bolii prezente
Pacientul a dezvoltat constipație în urmă cu 15 ani, fără declanșatoare evidente. Avea o mișcare intestinală la fiecare 3 zile și ceva, care era uscată și greu de defecat. Nu a existat dureri abdominale, balonare sau mucus sângeros în scaun. Trebuia stimulat cu Kaiselu (preparat cu glicerină) pentru a promova defecarea. În ultimii 15 ani, el s-a plâns că dificultatea lui de a defeca s-a înrăutățit treptat. El are adesea scaune dure o dată la 6 până la 7 zile. El trebuie să ia laxative stimulatoare orale pentru a promova defecarea. După oprirea tratamentului, nu va trece scaune. În ultimii 2 ani, dificultatea defecării a devenit mai evidentă. Efectul luării diferitelor laxative care favorizează defecația nu este evident. Doza de medicament este crescută treptat și nu există nicio defecare după oprirea medicamentului. Uneori apare nevoia de a face nevoile, dar dispare dupa ce stai ghemuit in toaleta. Metodele manuale sunt adesea necesare pentru a ajuta la defecare. Obstrucția intestinală a apărut în mod repetat de mai multe ori, care a fost rezolvată după defecarea după clisma. De când s-a îmbolnăvit, pacientul a raportat că calitatea vieții lui a scăzut semnificativ și este ușor deprimat, însoțit de iritabilitate și tulburări de somn. S-a pensionat devreme, a căutat tratament medical peste tot și a luat un număr mare de medicamente tradiționale chinezești și rețete populare. În mod conștient, fecalele s-au acumulat în anus și nu au putut fi evacuate. De fiecare dată când trebuia să iau o clismă acasă, puteam să elimin fecalele dure. Am făcut multiple colonoscopii la spitalul local și nu am găsit leziuni ocupatoare de spațiu sau melanoză în tot colorectul. Pacientul a simțit că viața este mai rea decât moartea și a avut gânduri să se sinucidă. Sub convingerea familiei sale, a fost internat și a cerut operație. De la debutul bolii, pacientul a fost anxios, nu a vrut să mănânce și a slăbit semnificativ.
Istorie
Pacientul era sănătos și a negat orice antecedente de hipertensiune arterială, boală coronariană, diabet zaharat sau a luat antidepresive, sedative și medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale. El neagă antecedentele de băut și fumat, antecedente de alergii la medicamente și alimente, antecedente de traumatisme chirurgicale și transfuzii de sânge și antecedente de boli infecțioase, cum ar fi hepatita și tuberculoza.
Examen de admitere și diagnostic
Examenul fizic de bază
1. Măsurători antropometrice
Înălțime 165 cm, greutate 45 kg, IMC=16.54 kg/㎡.
2. Semne vitale de bază
Temperatura corpului: 36,5 grade
Puls: 72 de bătăi/minut
Respirație: 14 respirații/min
Tensiune arterială: 130/75 mmHg
3. Examenul fizic
Era conștientă, pielea și sclera nu aveau icter, iar ganglionii limfatici superficiali din corpul ei nu erau umflați. Examenul cardiopulmonar și abdominal nu a evidențiat anomalii evidente. O examinare rectală digitală nu a evidențiat nicio masă, fecalele uscate puteau fi palpate în rect, sfincterul anal era strâns și nu exista puroi sau sânge în patul degetelor. Nu a existat nicio deformare a coloanei vertebrale sau a membrelor, iar pacientul se putea mișca liber. Membrele inferioare nu erau umflate, iar examenul neurologic nu a arătat semne anormale.
Teste și examinări relevante după admitere
1. Inspecție de rutină
①. Rutină de sânge
Hb: 121 g/L
Numărul de celule roșii din sânge: 3,44×1012/L ↓
Globule albe: 5,34x109/L
Trombocite: 212x109/L
②Funcția ficatului și a rinichilor
Bilirubina totală: 9,4μmol/L;
Bilirubină directă: 2,8μmol/L;
Proteine totale: 66g/L;
Albumină: 34 g/L; ↓
Prealbumină:0,15g/L; ↓
Alanin aminotransferaza: 42U/L; ↑
Aspartat aminotransferaza: 60U/L; ↑
Uree: 5,4 mmol/L;
Creatinină: 164μmol/L; ↑
Acid uric: 213μmol/L;
③Lipidele din sânge și zahărul din sânge
Glucoză: 6,0mmol/L;
④Electrolitul
Sodiu: 136 mmol/L;
Potasiu: 4,3 mmol/L;
Clor: 99 mmol/L;
Calciu: 2,23 mmol/L;
Fosfor anorganic: 1,52 mmol/L;
Magneziu: 1,33 mmol/L;
diagnostic:
constipatie cronica
depresie stare de anxietate
Malnutriție
Tratamente conexe pentru pacienți după internare
După ce pacientul este internat în spital, el sau ea învață mai întâi în detaliu despre evoluția întregului curs al bolii pacientului, manifestările simptomelor, examinările anterioare, tratamentele și medicația. Pacienta era o femeie de vârstă mijlocie, profesoară de gimnaziu, cu constipație de lungă durată, care s-a manifestat prin scăderea frecvenței scaunelor, scaune dure, dificultăți la defecare și dispoziție proastă, care au afectat grav calitatea vieții. A fost la multe instituții medicale din țară pentru diagnostic și tratament, dar efectul tratamentului a fost slab și a suferit și de depresie și anxietate.
Pe baza întregului istoric medical al pacientului, a unui număr mare de date anterioare de CT, RMN și colonoscopie, leziunile organice ale colonului au fost excluse. Pacientul era sănătos și nu consumase de mult timp medicamente care puteau provoca cu ușurință constipație. Cu toate acestea, el a folosit o varietate de laxative stimulatoare înainte și după constipație sau în același timp. Abuzul de laxative poate provoca enterita si agrava constipatia cronica.
Pacienții suferă de depresie și anxietate din cauza constipației pe termen lung. Depresia și anxietatea pot provoca constipație și scăderea aportului de alimente, care pot fi legate de timpul prelungit de tranzit al colonului. În plus, anxietatea provoacă senzații anorectale anormale și disfuncție contractilă, ducând la constipație mixtă. Emoțiile și constipația se pot cauza și afecta reciproc, creând un cerc vicios.
Pacientului i s-a efectuat un test de tranzit de colon într-un alt spital și a fost diagnosticat cu constipație de tranzit lent (STC). Defecografia a fost considerată a fi „prolaps al mucoasei rectale”. După internarea pacientului în spital, am aranjat manometria recto-anală pentru a evalua motilitatea și funcția senzorială a canalului anal și a rectului. Rezultatele au arătat că presiunea anală maximă de repaus a fost scăzută, defecarea a fost slabă, motilitatea ano-rectală a avut tulburări evidente de defecare, funcția senzorială rectală a fost anormală, complianța rectală a fost sex crescut și sensibilitatea la dorința persistentă de a defeca a fost semnificativ redusă. Concluzia este constipația funcțională, de tip mixt.
Pe baza rezultatelor examinării de mai sus, după discuții și comunicare cu familia, s-a decis să se adopte mai întâi un tratament cuprinzător nechirurgical.
Intervenție psihologică: Psihologii medicali se consultă și urmăresc, efectuează terapia cognitivă, prezintă și explică în detaliu relația dintre anxietate și constipație, înțeleg sentimentele pacientului, ameliorează depresia și anxietatea pacientului și evită îngrijorările sau tensiunile inutile. Aplicați clorhidrat de fluoxetină 20 mg, de 2 ori pe zi.
Intervenția comportamentului alimentar: Departamentul de nutriție prescrie o dietă bogată în fibre alimentare, care poate crește aportul de fibre din dietă. Creșteți aportul de cereale integrale, fructe și legume în dietă, evitați alimentele iritante și beți mai multă apă. Consolidați educația privind igiena defecației, subliniați importanța defecării la timp și în mod regulat, instruiți pacienții să meargă la toaletă în mod regulat, indiferent dacă au nevoia de a defeca sau nu, și efectuați antrenament de contracție anală, sfincter anal și defecare. Încurajați mai multe exerciții, ghidați cum să faceți exerciții pentru mușchii abdominali și creșteți cantitatea de exerciții aerobice zilnice.
Tratament medicamentos: Întrerupeți laxativele stimulatoare utilizate în tratamentele anterioare și administrați lactuloză orală 15 ml/timp, de 2 ori/zi, și Prucalopridă 2 mg, administrată pe cale orală înainte de micul dejun în fiecare zi.
Preparate microecologice suplimentare: se administrează Changyoule (specie Zymella boulardii + 4 de Lactobacillus + Bifidobacterium, fibre alimentare solubile în apă care conțin prebiotice fructooligozaharide și dextrină rezistentă) 250 mg de două ori pe zi.
Rezultatele interventiei:
După 3 săptămâni de tratament, simptomele pacientului de dificultăți în defecare și distensie abdominală au fost ameliorate, dorința de a defeca a crescut, iar somnul și starea de spirit s-au îmbunătățit. A fost externat din spital după 3 săptămâni de internare. După externare, pacientul a fost instruit să continue dieta, medicamentele și preparatele microecologice menționate mai sus, să mențină exercițiile fizice și să viziteze în mod regulat ambulatoriul. Urmare.
În timpul vizitei de urmărire la spital, 3 luni mai târziu, a raportat că situația sa de defecare s-a îmbunătățit treptat și a avut defecare spontană. A avut mișcări intestinale o dată la 1 până la 2 zile, iar cantitatea de fecale formate a fost de 50 până la 100 g/timp. Dificultatea de defecare a fost semnificativ îmbunătățită în comparație cu înainte de tratament, iar pacientul a fost mulțumit.
Rezumatul cazului
Constipația cronică este o boală cronică foarte frecventă în practica clinică. Cauza sa exactă nu a fost încă stabilită. Apare sub acțiunea combinată a unei varietăți de mecanisme fiziopatologice, inclusiv tulburări de motilitate intestinală, tulburări de secreție intestinală, modificări ale sensibilității viscerale și grupele musculare ale planșeului pelvin. Disfuncție și disfuncție a sistemului nervos enteric, etc. Deoarece constipația cronică nu este o boală gravă care amenință viața pacienților, majoritatea medicilor îi acordă puțină atenție. Mulți pacienți nu reușesc să primească un diagnostic precis și un tratament adecvat în stadiile incipiente ale bolii, ducând la o evoluție prelungită a bolii, agravarea simptomelor și afectarea gravă a calității vieții pacientului. De fapt, pentru pacienții cu constipație de lungă durată, constipația nu mai este doar un simptom clinic, ci a devenit o boală care le tulbură sănătatea fizică și psihică. Majoritatea pacienților cu constipație severă au diferite grade de anomalii mentale și psihologice, iar calitatea vieții lor este foarte slabă. Prin urmare, atunci când clinicienii diagnostichează și tratează pacienții cu constipație cronică, ei trebuie nu numai să analizeze și să judece cu atenție simptomele și manifestările clinice ale constipației, ci și să acorde atenție sentimentelor subiective și stărilor psihice și psihologice ale pacienților cu constipație și să aleagă cu acuratețe rezonabile. metode de tratament.
Cauzele constipației cronice sunt complexe, cu modificări fiziopatologice diferite, mecanisme diferite și tipuri diferite, așa că și metodele de tratament trebuie să fie diferite. Scopul tratamentului constipației cronice este de a restabili motilitatea intestinală normală și funcția de defecare și ameliorarea simptomelor clinice ale pacientului. Tratamentul clinic trebuie să pună accent pe individualizare, pe un tratament cuprinzător și pe un tratament gradat. Trebuie să acordăm atenție menținerii unui curs suficient de tratament, să acordăm atenție diferențelor individuale de sensibilitate și toleranță și să adaptăm prompt metodele de intervenție și dozele de tratament medicamentos.
Dieta, intervenția comportamentală și tratamentul medicamentos sunt măsurile de bază de tratament pentru constipația cronică, inclusiv creșterea aportului de fibre alimentare și apă, cultivarea obiceiurilor de defecare, creșterea exercițiilor fizice și alte ajustări ale stilului de viață, care sunt benefice pentru pacienții cu constipație cronică.
Tratamentul cu preparate microecologice este o măsură eficientă pentru tratamentul constipației cronice care a fost utilizată pe scară largă în cercetarea clinică și aplicarea în ultimii ani. Datele de cercetare existente confirmă că tratamentul cu preparate microecologice (inclusiv probiotice, prebiotice și sibiotice) poate îmbunătăți în mod eficient simptomele clinice ale pacienților cu constipație cronică. Are un efect bun de ameliorare, poate promova recuperarea motilității intestinale, crește frecvența defecării și reduce simptomele precum defecarea forțată și defecarea incompletă, îmbunătățind astfel simptomele de constipație, iar perspectivele sale de aplicare sunt largi.
Intervenția chirurgicală este ultima soluție după eșecul tratamentului nechirurgical al constipației refractare. Trebuie avut grijă înainte de a alege tratamentul chirurgical. Severitatea simptomelor clinice și anomaliile fiziologice de bază ale fiecărui pacient trebuie evaluate cu atenție și trebuie formulat un plan chirurgical țintit pentru a obține cel mai bun rezultat pentru pacient. Necesită funcții bune de defecare și control al fecalelor și, în același timp, este necesară evitarea diferitelor complicații.
Medicina naturala din plante pentru ameliorarea constipatiei-Cistanche
Cistanche este un gen de plante parazite care aparține familiei Orobanchaceae. Aceste plante sunt cunoscute pentru proprietățile lor medicinale și au fost folosite în Medicina Tradițională Chineză (MTC) de secole. Speciile de Cistanche se găsesc predominant în regiunile aride și deșertice din China, Mongolia și alte părți ale Asiei Centrale. Plantele de Cistanche se caracterizează prin tulpinile lor cărnoase, gălbui și sunt foarte apreciate pentru potențialele lor beneficii pentru sănătate. În MTC, se crede că Cistanche are proprietăți tonice și este folosit în mod obișnuit pentru a hrăni rinichii, a spori vitalitatea și a susține funcția sexuală. De asemenea, este folosit pentru a aborda probleme legate de îmbătrânire, oboseală și bunăstare generală. În timp ce Cistanche are o istorie lungă de utilizare în medicina tradițională, cercetările științifice asupra eficacității și siguranței sale sunt în desfășurare și limitate. Cu toate acestea, se știe că conține diverși compuși bioactivi, cum ar fi glicozide feniletanoide, iridoide, lignani și polizaharide, care pot contribui la efectele sale medicinale.
ale lui Wecistanchepulbere cistanche, tablete cistanche, capsule cistanche, iar alte produse sunt dezvoltate folosinddeşertcistancheca materii prime, toate având un efect bun asupra ameliorării constipației. Mecanismul specific este următorul: se crede că Cistanche are beneficii potențiale pentru ameliorarea constipației pe baza utilizării sale tradiționale și a anumitor compuși pe care îi conține. În timp ce cercetările științifice în special asupra efectului Cistanche asupra constipației sunt limitate, se crede că are multiple mecanisme care pot contribui la potențialul său de a ameliora constipația. Efect laxativ:Cistanchea fost folosit de mult în medicina tradițională chineză ca remediu pentru constipație. Se crede că are un efect laxativ ușor, care poate ajuta la promovarea mișcărilor intestinale și la inducerea constipației. Acest efect poate fi atribuit diverșilor compuși găsiți în Cistanche, cum ar fi glicozidele feniletanoide și polizaharidele. Umidificarea intestinelor: Pe baza utilizării tradiționale, se consideră că Cistanche are proprietăți de hidratare, vizând în mod specific intestinele. Promovarea hidratării și lubrifierii intestinelor poate ajuta la înmuierea instrumentelor și facilitează trecerea mai ușoară, ameliorând astfel constipația. Efect antiinflamator: Constipația poate fi uneori asociată cu inflamația tractului digestiv. Cistanche conține anumiți compuși, inclusiv glicozide feniletanoide și lignani, despre care se crede că au proprietăți antiinflamatorii. Prin reducerea inflamației din intestine, poate ajuta la îmbunătățirea regularității mișcărilor intestinale și la ameliorarea constipației.
