Expunerea ocupațională la plumb, testele funcției renale și tensiunea arterială
Mar 18, 2022
Contact: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com
Antonio Cardozo dos Santos și colab
În studiul de față, am examinat markeri biochimici sensibili aifunctia rinichilorși daune la 166 de lucrători expuși la plumb și la 60 de lucrători de control. Obiectivul a fost de a investiga toxicitatea renală cronică a plumbului și posibila corelare a acestuia cu presiunea arterială.
Tensiunea arterială diastolică a fost mai mare în grupul expus (p < {{0}}.05),="" dar="" cele="" două="" grupuri="" nu="" au="" fost="" diferite="" în="" ceea="" ce="" privește="" presiunea="" sistolică.="" activitatea="" mediană="" a="" n-acetil-0-d-glucozaminidazei="" urinare="" a="" fost="" mai="" mare="" în="" grupul="" expus="" (p="">< 0,001).="" și="" corelat="" cu="" nivelurile="" de="" plumb="" din="" sânge="" (p="">< 0,001)="" și="" durata="" expunerii="" (p="">< 0,001),="" dar="" nu="" și="" cu="" presiunea="" arterială.="" ceilalți="" indicatori="" studiați,="" activitatea="" y-glutamil-transpeptidază="" și="" alanina-aminopeptidază,="" albumina="" urinară="" și="" proteina="" totală="" din="" urină="" nu="" au="" fost="" mai="" mari="" decât="" în="" grupul="" de="" control="" și="" nu="" au="" fost="" corelați="" cu="" plumbul="" din="" sânge,="" durata="" expunerii="" sau="" presiunea="">
Cuvinte cheie:markeri biochimici, presiune arterială,functia rinichilor, expunerea la plumb
Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor
INTRODUCERE
Studiile toxicologice și epidemiologice au asociat expunerea profesională și de mediu la plumb cu hipertensiune arterială și nefropatie [ Batuman și colab., 1983; Tiroler, 1988]. Cu toate acestea, nu este clar dacă disfuncția renală atribuită plumbului este consecința unui efect direct al metalului asuprarinichisau un rezultat secundar al efectului hipertensiv al plumbului, sau chiar al unei combinații a celor două efecte [Wedeen, 1988; Osterloh şi colab., 1989].
Unele studii au demonstrat o asociere pozitivă între plumb din sânge și hipertensiune arterială, deși fără o modificare a capacității renale funcționale la niveluri relativ scăzute de expunere [de Kort și colab., 1987; Wedeen, 19881. Cu toate acestea, aceste studii s-au bazat pe teste considerate a fi de sensibilitate scăzută pentru detectarea precoce a leziunilor renale induse de plumb [Lauwerys și Bernard, 1089; Omae şi colab., 1990]. Recent, în ciuda îndoielilor cu privire la semnificația clinică reală a acestor modificări [WHO, 199 I], determinarea activităților enzimatice urinare s-a dovedit a fi utilă pentru evaluarea efectelor precoce ale nefrotoxinelor [Meyer et al., 1984; Lauwerys și Bernard, 1987].
În studiul de față, ne-am propus să evaluăm corelația dintre plumbul din sânge, enzimatic șitensiune arterialaîn încercarea de a stabili o asociere mai consistentă între nefrotoxicitatea plumbului și hipertensiunea arterială la indivizii cu o funcție renală normală care au fost expuși profesional la plumb.
MATERIAL SI METODE
Metodologie
A fost utilizat tipul transversal de studiu epidemiologic. În acest tip de studiu, „evenimentele trecute sau viitoare nu sunt luate în considerare, ci sunt luate în considerare doar presupusa cauză respectivă efect la un moment dat sau într-o anumită perioadă de timp”. Astfel, se încearcă compararea proporțiilor celor expuși între indivizii afectați și neafectați pe baza unui sondaj realizat în acest scop sau a datelor din înregistrări de încredere disponibile” [Foratini, 1986].
Populația
Populația studiată a constat din 226 de lucrători, dintre care 166 au fost expuși profesional la plumb în fabricile de baterii sau în reconstrucția bateriilor (grupul expus), în timp ce restul de 60 nu au fost expuși la plumb sau la orice alte substanțe chimice nefrotoxice (grupul de control).
Criteriile de includere în studiu au fost următoarele: (I) fără antecedente de boală renală (creatinina serică mai mică de 1,5 mg/dl) sau diabet zaharat; (2) nicio altă activitate care implică posibilitatea expunerii profesionale la alte substanțe chimice (expunere mixtă); (3) nicio utilizare a medicamentelor în timpul celor 30 de zile anterioare colectării materialului; (4) pentru grupurile expuse au fost selectate numai persoanele cu un loc de muncă stabil cu expunere neîntreruptă (neintermitentă) la plumb; (5) nefumători.
Următoarele date au fost înregistrate pentru indivizii selectați pentru studiu: vârsta, rasa, durata expunerii, greutatea, înălțimea, venitul familiei și obiceiul de fumat. Vârsta grupului expus a variat între 18 și 60 ani, cu o medie de 33 de ani, iar grupul de control a variat vârsta între 18 și 58 de ani, cu o medie de 33,5 ani. Distribuția raselor a fost după cum urmează: 6,6% negri, 1 1,7% mulati și 8 1,7% albi în grupul expus și 7,2% negri, 9,0% mulati și 83,8% albi în grupul expus. grupul de control. Venitul familiei a variat între două și cinci salarii minime lunare, corespunzând între 80 și 400 USD pe lună.
Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor
Metode
Tensiune arterialaa fost măsurat de trei ori la intervale de 5 minute în ziua recoltării probei, cu subiectul în decubit dorsal. S-a folosit un tensiometru digital calibrat anterior și s-au înregistrat presiunile sistolice și diastolice. Mediultensiune arteriala(MBP) a fost calculat după cum urmează.
Sânge.Într-o stație de câmp de la locul de muncă, aproximativ 7,0 ml de sânge au fost colectați dimineața înainte de orele de lucru, folosind seringi de plastic de unică folosință și heparină ca anticoagulante. Testele anterioare din laboratorul nostru au arătat că această procedură previne contaminarea. Probele au fost păstrate într-un frigider la 0 până la 4 grade pentru maximum 3d.
Urină.Probele de urină (a doua evacuare) au fost colectate la locul de muncă în sticle de polietilenă spălate în prealabil cu acid azotic diluat și clătite bine cu apă distilată și deionizată. Nu s-a folosit niciun conservant și probele de urină au fost imediat congelate și analizate în maximum 5 zile.
Analize de laborator
Plumbul din sânge (B-Pb) a fost măsurat conform metodei recomandate de NIOSH [1984].
Acidul 8-aminolevulinic urinar (U-ALA) a fost determinat conform metodei propuse de Tomokuni și Ogata [1972].
Urina și creatinina serică au fost analizate folosind reactivi furnizați de DOLES REAGENTS.
Activitatea N-acetil-PD-glucozaminidazei urinare (U-NAG; EC 3.2.1.30) a fost evaluată prin metoda lui Meyer et al. [1984].
Activitatea y-glutamil-transpeptidazei urinare (U-yGT; EC 2.3.2.2) a fost așa cum s-a menționat folosind reactivii furnizați de DOLES REAGENTS, în timp ce cea a nouă-aminopeptidazei urinare (U-AAP; EC 3.4.11.2) a folosit metoda a lui Jung şi Scholz [19801. Măsurătorile albuminei urinare (U-ALB) au folosit reactivi furnizați de LAB TEST Sistemas para Diagnbstico, iar proteina totală din urină a fost testată prin metoda lui Hartree [1972].
Analiza statistică a datelor
Datele au fost analizate statistic prin teste neparametrice folosind programul Statigraphics (Statistical Graphics Corporation, STSC, Inc.). Testele neparametrice au fost alese în funcție de rezultatele obținute deoarece, în unele cazuri, ipoteza normalității datelor nu a fost acceptată.
Datele au fost descrise folosind percentila a treia, mediana și percentila 97. Comparația între grupuri a fost efectuată prin testul Mann-Whitney, cu nivelul de semnificație stabilit la p< 0.05.="" correlations="" were="" tested="" by="" the="" spearman="" correlation="">
REZULTATE
Tabelul I arată că nu a existat o diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește vârsta, greutatea, înălțimea, indicele de masă corporală, presiunea sistolica și presiunea medie, dar că a existat o diferență semnificativă în presiunea diastolică. Presiunile mediane ale grupului expus au fost, de asemenea, mai mari decât cele ale grupului de control.
There was also a significant difference between groups in B-Pb, U-ALA, and U-NAG. Three workers in the exposed group had B-Pb>1 00 pg/IOO ml și 39,2 la sută din acest grup au prezentat B-Pb > 40 ug/100 ml. Cea mai mare valoare a B-Pb detectată în grupul martor a fost de 22,5 ug/l00 ml. Nu au fost detectate diferențe în U-AAP, U-yGT, U-ALB și proteinele totale în urină între grupuri.
Corelație
Coeficientul de corelație Spearman (Tabelul II) a arătat o corelație semnificativă statistic între presiunea sistolica și durata expunerii la plumb și B-Pb; între presiunea diastolică și durata expunerii la plumb, B-Pb și U-ALA; între presiunea medie și durata expunerii la plumb și B-Pb. Durata expunerii a fost corelată semnificativ cu B-Pb, U-ALA, U-NAG, sistolice, diastolică și medietensiune arteriala. Plumbul din sânge a fost corelat semnificativ cu U-ALA, U-NAG și sistolice, diastolică și medietensiune arteriala.Pentru variabilele studiate (U-AAP, U-TCT, U-ALB și proteina totală în urină) care nu sunt prezentate în Tabelul II, nu au existat corelații semnificative statistic.
Regresie multiplă
Pentru a explora și clasifica numeroasele relații comune existente între variabilele studiate și presiunea arterială, am folosit modelul de regresie liniară multiplă. Pentru a obține ecuația care se potrivește cel mai bine datelor, am folosit metoda treptat și s-au obținut următoarele rezultate:
log (tensiune sistolica) {{0}}.6022 - 0,0031 (vârstă) plus 0,0001 (vârstă)2plus {{0}},0031 greutate plus 0,005 (durata expunerii);
log (presiune diastolică) {{0}},0734 plus 0,0022 (vârstă) plus 7,7384 X lop-6(vârstă)2plus {{0}},0091 masa corporală plus 0,0058 (durata expunerii).
Coeficienții de corelație pătrați (r2) obținute de aceste modele au fost {{0}},229 și, respectiv, 0,248. Vârsta, indicele de masă corporală și greutatea au fost selectate pentru model ca în sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din Statele Unite (NHANES-11) [Pirkle și colab.]., 198,51. Patratul de vârstă a fost selectat din cauza existenței unei relații curbilinii între presiunea arterială și vârstă. Dacă durata expunerii la plumb este eliminată din model, B-Pb va fi variabila selectată de proces în ecuația presiunii sistolice, iar B-Pb, U-ALA și U-NAG vor fi variabilele selectate de proces în ecuația presiunii diastolice, cu următoarele rezultate:
log (tensiune sistolica) {{0}},5075 plus 0,0006 varsta plus 0,00003 (varsta)2plus {{0}},0033 greutate plus 0,0011 B-Pb;
log (presiune diastolică) {{0}},969 plus 0,0051 (vârstă) - 0,00002 (vârstă)2) plus {{0}}.001 1 Pb - 0.0033 U-ALA plus 0,0226 U-NAG plus 0,010 indicele de masă corporală.
B-Pb nu este inclus în model atunci când avem o durată de expunere ca variabilă predictivă. Vârsta pătrat a fost selectată printr-un proces treptat, iar vârsta a fost forțată în model pentru a elimina posibilele efecte ale vârstei asupra presiunii arteriale.
Variabilele implicate (r2) de aceste modele au fost 0,1908 și 0,2010.
Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor
DISCUŢIE
Nefropatia cronică de plumb este de natură insidioasă, curinichidaune trecând de la o fază reversibilă la una ireversibilă. Doar atunci când filtrarea glomerulară este redusă la aproximativ 25% din valoarea normală, simptomele bolii renale devin vizibile [Dieperink, 19891. Obiectivul nostru când am exclus din studiu indivizii cu creatinina în ser > 1,50 mg/dl a fost să selectăm numai lucrători. cu funcție renală normală, deoarece ne-am propus să studiem efectul expunerii cronice la plumb în timpul unei faze încă preclinice. Diabetul, la rândul său, ar fi putut acționa și ca un factor de confuzie.
Decizia noastră de a exclude persoanele care urmează un tratament clinic sa datorat posibilei interferențe a medicamentelor cu enzima. Au fost 16 persoane hipertensive care nu au putut fi utilizate pentru că, pe lângă medicamentele antihipertensive, au luat și alte medicamente (analgezice, agenți antiinflamatori, antibiotice și medicamente antidistonice). Prin includerea acestor indivizi, am fi afectat analiza testelor de funcție renală utilizate.
Relația dintre plumbul din sânge șitensiune arterialaare o istorie plină de contradicții atât în studiile privind expunerea profesională, cât și în ceea ce privește expunerea cronică a mediului la concentrații scăzute [Sharp et al., 19881. Cele mai ample două studii privind corelația dintre expunerea nonprofesională la plumb și apariția hipertensiunii arteriale au fost National Health. și Nutrition Examination Survey (NHANES-II), efectuat pe populația americană din 1976 până în 1980, și Regional Heart Study din Marea Britanie. Prima, care a implicat aproximativ 9,000 indivizi, a arătat că, după ajustările adecvate pentru vârstă, indicele de masă corporală, factorii nutriționali și testele de sânge biochimice folosind modele de regresie multiple, a existat o relație semnificativă statistic între sângele sistolic și cel diastolic. presiunea și plumbul din sânge (p < 0,01)="" la="" bărbații="" albi="" cu="" vârsta="" cuprinsă="" între="" 20="" și="" 74="" de="" ani="" [schwartz,="" 1988,="">
În cel de-al doilea studiu, efectuat pe 7.735 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 52 de ani din 24 de orașe britanice, a fost observată o asociere slabă între plumbul din sânge și presiunea diastolică și s-a estimat că o creștere cu 1,45 mmHg a presiunii sistolice are loc prin dublare. nivelul plumbului din sânge, cu un interval de 0,47 până la 2,73 mmHg și o limită de încredere de 95% [Pocock și colab., 1988].
Un alt studiu [Staessen et al., 19901 a chestionat 398 de bărbați și 133 de femei care nu au fost expuși profesional la metale grele. Concentrația de plumb din sânge a fost corelată cu cea sistolica și diastolicătensiune arteriala, dar corelația nu a fost semnificativă statistic, iar concentrația nu a devenit importantă din punct de vedere biologic după ce s-au făcut ajustări în ceea ce privește ingestia de alcool și alți factori relevanți.
Aceleași contradicții au fost observate și în rândul persoanelor expuse profesional. Cramer și Dahlberg [19661 au testat 364 de lucrători într-o fabrică de baterii și i-au clasificat în două grupuri, un grup afectat de plumb și un grup neafectat de plumb, și nu au găsit diferențe semnificative statistic între ei în ceea ce privește presiunea arterială. Ramirez-Cervantes și colab. [1978] a studiat 652 de lucrători de turnătorie de plumb cu cel puțin 5 ani de expunere și nu au găsit diferențe între sistolice și diastolice.tensiune arteriala. Într-un alt studiu, Parkinson și colab. [1987] a examinat relația dintre expunerea profesională la plumb și diastolică și sistolicătensiune arterialala 270 indivizi expuși și 158 neexpuși. După ce au luat în considerare factori precum vârsta, educația, obiceiul de fumat, ingestia de alcool și activitatea fizică, au ajuns la concluzia că asocierea dintre expunerea la plumb șitensiune arterialaera slab și nesemnificativ.
Pe de altă parte, un studiu efectuat pe un grup de 53 de lucrători expuși profesional la plumb a arătat că presiunile sistolice și diastolice sunt comparabile cu cele ale unui grup de 52 de lucrători neexpuși la metale, dar înseamnătensiune arterialaa fost mai mare în grupul expus (p < {{0}}.05).="" prevalența="" hipertensiunii="" a="" fost="" mai="" mare="" în="" grupul="" expus,="" dar="" riscul="" relativ="" observat="" nu="" a="" fost="" semnificativ="" statistic="" (risc="" relativ="1,91," 95="" la="" sută;="" limită="" de="" încredere,="" 0,90-4,05)="" [de="" kort="" et.="" a].,="" 19871.="" într-un="" al="" doilea="" studiu="" citat="" de="" neri="" et="" al.="" [="" 19881="" asupra="" lucrătorilor="" dintr-o="" turnătorie="" de="" plumb,="" o="" asociere="" detectată="" între="" modificările="" pe="" termen="" scurt="" ale="" nivelului="" individual="" de="" plumb="" din="" sânge="" și="" modificările="" simultane="" ale="" presiunii="" diastolice="" a="" rămas="" semnificativă="" după="" acordarea="" tendințelor="" de="" vârstă="" (sau="" timp)="" și="" pentru="" efectele="" atribuibile="" modificărilor="" greutății="">
În studiul nostru, am găsit o diferență semnificativă statistic legată de diastolic (p< 0.05)="" but="" not="" to="" systolic="" pressure.="" these="" results="" agree="" with="" those="" obtained="" by="" neri="" et="" al.="" [i9881="" and="" harlan="" [1988],="" agree="" in="" part="" with="" those="" obtained="" by="" de="" kort="" et="" al.="" [="" 19871,="" who="" also="" observed="" differences="" in="" systolic="" pressure,="" and="" disagree="" with="" those="" reported="" by="" weiss="" et="" al.="" [="" 19861,="" which="" suggested="" an="" association="" between="" exposure="" to="" lead="" and="" systolic="" pressure.="" the="" greater="" prevalence="" of="" hypertension="" among="" exposed="" individuals="" (32.2%="" vs.="" 20.4%)="" was="" basically="" due="" to="" the="" larger="" number="" of="" cases="" of="" diastolic="" hypertension="" (18.6%="" in="" the="" exposed="" group="" vs.="" 6.7%="" in="" the="" control="" group).="" however,="" when="" analyzing="" the="" correlations="" between="" blood="" lead="" and="" systolic="" and="" diastolic="" pressure,="" we="" obtained="" correlations="" with="" both="" variables,="" although="" the="" correlation="" with="" diastolic="" pressure="" was="" more="">
De candtensiune arterialaeste un parametru foarte complex afectat de mulți factori endogeni și exogeni, iar luând în considerare factori precum vârsta și indicele de masă corporală în analiza de regresie prin metoda stepwise, valoarea predictivă a fost durata expunerii la plumb și nu nivelul de plumb din sânge. Acest fapt sugerează că durata de expunere este un factor predominant în dezvoltarea hipertensiunii arteriale, reflectând într-o manieră mai eficientă efectul biologic produs de plumb, care este mai durabil și poate chiar ireversibil. În schimb, nivelurile de plumb din sânge reflectă doar o stare tranzitorie; nu pot fi explorate pentru expunerile anterioare și nu reflectă plumbul total din corp decât dacă sunt folosite tehnici de mobilizare a plumbului stocat. Durata expunerii a fost, de asemenea, corelată cu nivelurile de plumb din sânge (vârsta?).
Studiile anterioare asupra mortalității cardiovasculare în condiții de expunere moderată la plumb au sugerat cărinichiafectarea a fost factorul etiologic implicat în asocierea dintre plumb și hipertensiune arterială [Emmerson, 1973; Batuman et al., 19831. Alte studii nu au demonstrat o acțiune a plumbului asupra funcției renale la niveluri moderate de expunere [Buchet și colab., 1980; Omae et al., 19901. Cu toate acestea, majoritatea acestor studii au folosit indicatori considerați a fi de sensibilitate limitată pentru detectarea reducerii discrete a funcției renale, ținând cont de rezerva funcțională enormă arinichi[Lauwerys și Bernard, 19871. În acest sens, determinările activităților enzimelor urinare s-au dovedit a fi indicatori mai sensibili ai afectarii renale înainte ca modificările funcționale ale rinichilor să fie detectate clinic [Mueller și colab., 19891. Meyer și colab. [1984] şi Verschoor şi colab. [19871 a observat o creștere a excreției U-NAG la lucrătorii expuși la plumb, dar acest lucru nu a fost confirmat de Cardenas și colab. [1993].
Rezultatele noastre arată că activitatea U-NAG a fost mai mare în grupul expus (p < 0.05),="" dar="" nu="" au="" fost="" găsite="" diferențe="" semnificative="" între="" lucrătorii="" expuși="" și="" de="" control="" în="" ceea="" ce="" privește="" u-aap="" sau="" u-yct.="" .="" spre="" deosebire="" de="" studiul="" lui="" verschoor="" et="" al.="" [19871,="" am="" găsit="" o="" corelație="" pozitivă="" între="" durata="" expunerii="" la="" plumb="" și="" activitatea="">
persistă incertitudinea dacă expunerea cronică la plumb cauzează hipertensiune arterială, iar hipertensiunea arterială induce leziuni renale sau dacă acumularea de plumb înrinichiinduce disfunctie renala subclinica, care la randul ei duce la hipertensiune arteriala sau, inca odata, daca aceste efecte nu sunt legate intre ele [Sharp et al., 19881. Absența corelației dintre enzime șitensiune arterialadetectat în studiul de față sugerează că efectele plumbului asupratensiune arterialasirinichisunt independente și că nu reflectă amploarea implicării renale, cel puțin în stadiile inițiale ale actorilor principali.
Cistanche se poate îmbunătățifunctia rinichilor
MULȚUMIRI
Mulțumim cu recunoștință pe Prof. L. Larini și Prof. PET Salgado (Școala de Științe Farmaceutice din Araraquara, UNESP), Prof. HV Della Rosa (Școala de Științe Farmaceutice, USP) și Prof. JR Comes (Școala de Sănătate Publică, USP) ) pentru comentariile lor și doamnei SH Abbade pentru tastarea manuscrisului.
De la: ' Expunerea ocupațională la plumb,Funcția rinichilorTeste, șiTensiune arteriala' deAntonio Cardozo dos Santos și colab
---American Journal of Industrial Medicine 26:635443 (1994)
