Partea I.:Infecția cu COVID-19 la beneficiarii transplantului de rinichi

Persoană de contact: emily.li@wecistanche.com

Până la 21 martie 2020, infecțiile legate de noul coronavirus SARS-CoV-2 au afectat persoane din 177 de țări și au provocat 11.252 de decese raportate la nivel mondial. Se cunosc puține lucruri despre riscul, prezentarea și rezultatele infecției cu SARS-CoV-2 (COVID-19) înrinichibeneficiarii transplantului, care pot fi expuși unui risc ridicat din cauza imunosupreiei pe termen lung, comorbidității și cronicii rezidualerinichiboală. În timp ce COVD-19 este predominant o boală respiratorie, în cazuri severe, aceasta poate provocarinichiși insuficiență multi-organ. Nu se știe dacă gazdele imunocompromise prezintă un risc mai mare de boli sistemice mai severe. Prin urmare, raportăm șapte cazuri de COVID-19 înrinichitransplantabeneficiari (vârsta medie 54 (intervalul 45-69), trei femei, dintr-o cohortă de 2082 de pacienți care au gestionat monitorizarea transplantului) pe o perioadă de șase săptămâni în trei spitale din sudul Londrei. Doi din șapte pacienți s-au prezentat în termen de trei luni de la transplant. În total, două au fost gestionate în ambulatoriu, dar restul de cinci au necesitat internare în spital, patru în secțiile de terapie intensivă. Toți pacienții au prezentat simptome respiratorii și febră. Alte caracteristici clinice comune au inclus hipoxie, crepitație toracică, limfopenie și proteină C reactivă ridicată. Foarte mare D dimer, feritina, și nivelurile de troponină a avut loc în cazuri severe și sunt probabil prognostic. Imunosupresia a fost modificată la șase din șapte pacienți. Trei pacienți cu boală severă erau diabetici. În timpul unei urmăriri de trei săptămâni, un pacient și-a revenit, iar un pacient a murit. Astfel, descoperirile noastre sugerează infecția cu COVD-19 înrinichitransplantapacienții pot fi severi, necesitând internare la terapie intensivă. Simptomele sunt predominant respiratorii și asociate cu febra. Majoritatea pacienților au avut imunosupresia redusă și au fost tratați cu terapie de susținere.

Cistanche poate trata boli de rinichi

Infecția cu noul coronavirus 2019 (sau boala Coronavi-Rus 2019 [COVID-19]). care își are originea în orașul Wuhan, din provincia Hubei, China, în decembrie 2019 împărtășește asemănări strânse în structura sa genomică cu coronavirusul sindromului respirator acut sever (SARS-CoV) care a provocat pandemia globală SARS în 2003 și epidemia de sindrom respirator din Orientul Mijlociu (MERS) în 2012 (MERS-CoV) și chiar asemănări mai strânse cu betacoronavirusul asemănător sarsului liliecilor (betacoronavirusul bat-SL-CoVZC45 și bat-SL-CoVZXC21):2. În perioada 31 decembrie 2019 – 27 martie 2020.532692COVID-19 cazuri și24.077 de decese la nivel mondial au fost identificate ca fiind cauzate de un virus ARN învelit nou identificat, numit SARS-CoV-2.In Regatul Unit, în perioada 31 ianuarie 2020 – martie 2020.2020.3983 de cazuri fiind identificate cu 177(4% dintre pacienții testați)decese." Datorită naturii sale larg răspândite, COVID-19 a fost declarat pandemie de organizația mondială a sănătății pe 11 martie 2020, iar 176 de țări sunt afectate începând cu 27 martie 2020.

Pandemia de SARS a fost raportată să afecteze atât beneficiarii de transplant de rinichi pediatrici, cât și pe cei adulți din Hong Kong, cu o scădere mai puțin severă a populației pediatrice. Un pacient cu transplant hepatic a murit din cauza infecției cu SARS-CoV în 2003. Infecția cu coronavirus MERS a avut un impact variabil asupra beneficiarilor de transplant renal. În 1 raport de 2 pacienți cu transplant renal, unul a murit de boală respiratorie progresivă și acutărinichiPrejudiciuîn timp ce celălalt a supraviețuit. Din câte știm, în literatura de specialitate a fost raportat doar 1 pacient cu transplant renal care a suferit de infecție cu COVID-19 în Wuhan, China, și s-a îmbunătățit la 13 zile după internarea în spital." Beneficiarul transplantului de rinichi, în vârstă de 63 de ani, a prezentat febră, dureri în piept, tuse, limfocite scăzute, proteină C reactivă C(CRP) serică ridicată și o tomografie toracică anormală computerizată pe 2 februarie 2020. Administrarea tacrolimusului și micofenolatului a fost întreruptă. El a fost tratat cu oxigen, metilprednisolon, umifenovir, moxifloxacină, biapenem, iv. Ig, inhalat inter-feron-U,și pantoprazol. Și-a revenit cu succes și a fost externat în ziua a 13-a.

Tabelul 1| Caracteristicile clinice și rezultatul a 7 pacienți cu transplant renal cu infecție cu COVD-19

Raportăm aici primele 7 cazuri de COVID. 19 la beneficiarii de transplant renal din spitalele din sudul Londrei.

Cazuri

Am văzut 7 cazuri de beneficiari de transplant renal cu infecție covid-19 dovedită în sudul Londrei în martie 2020. Acești pacienți sunt descriși aici, iar principalele lor caracteristici sunt rezumate în tabelele 1 și 2.

Tabelul 2 | Parametrii sângelui în timpul infecției cu COVID-19

Pacientul 1.Un bărbat de 48 de ani cu un donator decedatrinichitransplantaîn 1989, cu un rinichi de transplant defect (rata de filtrare glomerulară estimată [eGFRl: 15-18 ml/min la 1,73 m)) numit serviciul național de sănătate (111) help-line în prima săptămână a lunii martie 2020 cu tuse, febră și dificultăți ușoare de respirație. El a fost testat pozitiv pentru COVID-19 prin tampoane nazale și gât luate pe 2 martie. Pentru că era bine din punct de vedere clinic, i s-a cerut să stea acasă și să se autoizoleze. Lui imunosupresie a fost azatioprină 75 mg o dată pe zi (OD) și prednisolon 5 mg OD, care nu a fost schimbat, El nu a fost pe un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei și / sau blocant al receptorilor angiotensinei la momentul prezentării. Și-a revenit complet. Transplantulrinichifuncționaa rămas stabilă.

Pacientul 2.O femeie de 67 de ani cu diabet insulino-dependent de tip 2 și stadiu terminalrinichiboalăprivind terapia de hemodializă timp de 4 ani a primit un transplant de rinichi donator decedat în martie 2019. EGFR-ul ei a fost de 45 până la 55 ml/min la 1,73 m*. Ea a fost menținută pe tacrolimus cu niveluri între 5 și 8 ng/ml, mofetil micofenolat (FPM)250 mg de două ori pe zi (BD), și prednisolon 5 mg OD. Alte medicamente ei incluse ramipril, aspirina, alfacalcidol, și amiloridă. Ea s-a prezentat pe 5 martie cu o tuse. febră și dificultăți de respirație. Radiografia toracică a relevat consolidarea bilaterală neuniformă (Figura la). Testele de reacție în lanț ale ARN-ului ARN-2 SARS-CoV-2 de la tampoanele virale ale nasului și gâtului au fost pozitive. Spălarea bronșică pentru reacția în lanț a pneumocystis polimerazei a fost negativă, la fel ca și reacția în lanț a polimerazei din sânge pentru ADN-ul citomegalovirusului. Nu a existat nici un alt diagnostic microbiologic pozitiv. A fost hipoxică cu saturație periferică de oxigen de 86% și o rată respiratorie de 26 respirații/min, așa că a fost transferată la unitatea de terapie intensivă (TU) și a început ventilația neinvazivă (presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii pentru insuficiența respiratorie de tip 1) și intubarea și ventilația ulterioară pe măsură ce starea ei clinică s-a deteriorat. CRP ser la admitere a fost 83 mg/l.hemoglobina 110 g/. cu numărul normal total de celule albe și limfopenie ușoară (numărul de limfocite 0,8 ×10°/). A fost tratată cu antibiotice cu spectru larg. Nu s-au administrat medicamente antivirale specifice. FPM a fost sistat. Tacrolimusul cu doză mică a fost inițial continuat, dar oprit cu 1 zi înainte de moarte. În ziua 3 de după admitere, ea a dezvoltat leziuni renale acute (AKI, cu o creștere a creatininei serice la 225 umol/l.Ea a rămas stabilă pe ventilator cu reducerea necesarului de oxigen și îmbunătățirea infiltratelor pulmonare pe radiografia toracică (Figura 1b), dar s-a deteriorat semnificativ pe 16 martie, cu niveluri ridicate de lactat seric și lactat dehidrogenază și o creștere acută a CRP la 190. Ea a dezvoltat acidoză metabolică severă rezistentă la corecția hemodiafiltrării venovenoase continue, probabil din cauza unui eveniment intra-abdominal (infarct intestinal și / sau sepsis intra-abdominal), Ea sa deteriorat rapid și a murit pe 17 martie.

Figura 1 | Cazul 2: Radiografie toracică (a) la admitere care arată consolidarea bilaterală neuniformă și (b) 8 zile mai târziu, care prezintă o îmbunătățire a infiltratelor pulmonare.

Pacientul 3.O femeie de 54 de ani, cu antecedente de polichistică adultărinichiboală, etapa finalărinichiboalăîn 2012, a fost hemodializă timp de 7 ani și a primit un transplant de rinichi donator decedat în decembrie 2019. La scurt timp după aceea, ea a experimentat un episod de infecție cu citomegalovirus și a dezvoltat diabet zaharat post-transplant. Medicamentele ei au inclus doze BD de tacrolimus 11 mg și MMF 500 mg și doze de OD de prednisolon 5 mg, amlodipină 5 mg, aspirină 75 mg, bisoprolol 2,5 mg, cotrimoxazol 480 mg, doxazosin 2 mg, izoniazidă 300 mg, omeprazol 20 mg, piridoxină 25 mg și gliclazidă 120 mg și 80 mg (dimineața și seara). La trei luni de la transplantul de rinichi al donatorului decedat, pe 10 martie, ea s-a prezentat cu dificultăți de respirație la departamentul de urgență. La evaluarea inițială, saturațiile ei de oxigen au fost de 60%, cu o frecvență cardiacă de 105 bătăi/min și tensiune arterială de 190/99 mm Hg. Ea a fost pornită imediat pe o presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii, iar saturațiile ei de oxigen s-au îmbunătățit la 87%. Auscultarea pieptului a scos la iveală crepitații pe scară largă, iar radiografia toracică a arătat infiltrate pulmonare bilaterale (Figura suplimentară S1A). Ea a fost depistată ca fiind pozitivă pentru ARN-ul SARS-CoV-2. Citomegalovirusul, adenovirusul și un alt ecran viral respirator, împreună cu serologiile de pneumonie atipice au fost negative. Nu a existat nici un alt diagnostic microbiologic pozitiv. Ea a dezvoltat caracteristici ale sindromului de detresă respiratorie acută și AKI (creatinină 242 μmol/l, bază 132 μumol/l).

Starea ei respiratorie s-a deteriorat rapid în departamentul de urgență și a necesitat intubare 8 ore mai târziu și continuă să fie ventilată în prezent. FPM a fost oprit pe 10 martie, iar tacrolimus pe 16 martie. Antibiotice cu spectru larg și antivirale, oseltamivir a fost administrat. De asemenea, a fost tratată empiric pentru pneumocystis cu cotrimoxazol cu doze mari de cotrimoxazol. CRP serică a scăzut de la 329 mg / în ziua admiterii la 169 mg / l 7 zile mai târziu. Ea a devenit anurică și a început hemofiltrarea venovenoasă continuă, care continuă. Ultima ei radiografie toracică a arătat o anumită rezoluție a infiltratelor pulmonare.

Cistanche preveni infectia cu rinichi

REFERINŢE

1. WuF, Zhao S, Yu B, et al. Un nou coronavirus asociat cu boala respiratorie umană în China. Natură. 2020579:265-269.

2. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Caracterizarea genomică și epidemiologia noului coronavirus din 2019: implicații pentru originile virusului și legarea receptorilor. Lancet. 2020;395:565-574.

3. Universitatea de Medicină Johns Hopkins - Centrul de resurse pentru coronavirus. Cazuri globale de COVID-19 coronavirus de către Centrul pentru Știința și Ingineria Sistemelor (CSSE) de la Universitatea Johns Hopkins.27 martie 2020. Disponibil la: https://coronavirus jhu.edu/map.html. Accesate martie 27, 2020.

4. Guvernul Regatului Unit. Numărul de cazuri de coronavirus (COVID-19) și de risc în Marea Britanie 2020.Disponibil la adresa: https//www.govuk/govemment/publications/covid-19-track-coronavirus-cases. Accesat la 14 aprilie 2020.

5. Chiu MC. Managementul sugerat al pacienților cu rinichi imunocompromiși care suferă de SARS. Pediatr Nephrol. 2003;18:1204-1205.

6. Kumar D, Tellier R, Draker R, et al. Sindromul respirator acut sever (SARS) într-un primitor de transplant de ficat și liniile directoare pentru donator sars screening. Am J Transplant.2003;3:977-981.

7. AlGhamdi M, Mushtaq F, Awn N, Shalhoub S.MERS CoV infecție la doi beneficiari de transplant renal: un raport de caz. Am J Transplant.2015;15:1101-1104.

8. Zhu L, Xu X, Ma K, et al. Recuperarea cu succes a pneumoniei COVID-19 la un beneficiar de transplant renal cu imunosupresie pe termen lung [e-pub înainte de imprimare]. Am J Transplant.https://doi.org/10.1111/ajt.15869. Accesate martie 27, 2020.

9. ZhouF, Yu T, Du R, et al. Curs clinic și factori de risc pentru mortalitatea adulților internați cu COVID-19 în Wuhan, China: un studiu retrospectiv de cohortă. Lancet. 2020;395:1054-1062.

10. Phanish MK, Hull RP, Andrews PA, et al. Stratificarea riscului imunologic și minimizarea adaptată a imunosuprepresiei la beneficiarii transplantului renal. 2020:21:92, BMCNer

CLICK AICI PENTRU A PARTEA A II-A.