Partea Ⅰ Incidența și factorii de risc ai leziunii renale acute după fractura colului femural la pacienții vârstnici: un studiu retrospectiv caz-control

Abstract

fundal

Fractura de șold este foarte asociată cu dizabilitatea și, în consecință, cu mortalitatea în rândul populației în vârstă. Leziunea renală acută postoperatorie (IRA) nu este neobișnuită și este asociată cu morbiditate și mortalitate considerabilă. Ne-am propus să determinăm incidența și potențialii factori de risc pentru AKI postoperatorie la pacienții vârstnici cu fracturi de col femural.

Metode

Am evaluat retrospectiv pacienții peste 65 de ani care au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru fractură de col femural la Spitalul Popular Universitar din Peking din ianuarie 2015 până în decembrie 2019. Au fost colectate caracteristicile demografice și potențialii factori de risc. AKI a fost definită în conformitate cu Kidney Disease Improving Global Outcomes Guidelines (KDIGO).

Rezultate

Un total de 308 pacienți vârstnici cu fracturi de col femural au fost incluși în studiu. Incidența globală a AKI postoperatorie a fost de 12 la sută (37 de cazuri). Prin analiza de regresie logistică binară, ajustată pentru vârstă, pierderea de sânge intraoperatorie și IMC, am identificat că nivelurile precoce de albumină postoperatorie, modificările hemoglobinei și hipotensiunea intraoperatorie sunt factori de risc independenți pentru AKI postoperator. Modelul luând în considerare cele trei elemente poate îmbunătăți acuratețea predicției posibilității de a dezvolta AKI. Pacienții cu AKI au avut o mortalitate semnificativ mai mare de 40,5% decât cei fără AKI (24,0%, p <0,001)

Concluzie

Incidența AKI postoperatorie la pacienții vârstnici cu fracturi de col femural a fost de 12 la sută. Factorii de risc independenți pentru AKI postoperatorie au inclus modificări ale hemoglobinei, hipoalbuminemia postoperatorie precoce și hipotensiune arterială intraoperatorie. În același timp, AKI postoperatorie a crescut semnificativ mortalitatea la pacienții vârstnici cu fracturi de col femural. Luarea în considerare a mai multor factori poate prezice mai bine posibilitatea ca pacienții vârstnici să dezvolte AKI după intervenție chirurgicală.

Cuvinte cheie

Leziuni renale acute; Fracturi ale colului femural; Factori de risc;Beneficii Cistanche.

Click aici pentru a obțineefectul lui Cistanche

Introducere

Fractura de șold este foarte asociată cu dizabilitatea și mortalitatea [1, 2]. Deși incidența anuală standardizată în funcție de vârstă a fracturilor de șold scade treptat în multe țări, acestea sunt ridicate în rândul populației în vârstă [1]. Diverse studii au raportat mortalități asociate fracturilor de șold; cu toate acestea, mecanismele lor nu au fost elucidate [3, 4].

Leziunea renală acută (IRA) se referă la deteriorarea rapidă (de la ore la zile) a funcțiilor renale. AKI perioperatorie nu este neobișnuită și este asociată cu morbiditate și mortalitate considerabilă [5]. Terapia chirurgicală în sine, în special intervenția chirurgicală de urgență și majoră în rândul pacienților în stare critică, este asociată cu o incidență ridicată a AKI [6].

Mai multe studii asupra AKI după fractura de șold au evaluat incidența și factorii de risc pentru AKI postoperator [6-11]. Mai multe studii [6, 10] au raportat, de asemenea, că AKI după o intervenție chirurgicală la pacienții vârstnici cu fracturi de șold este asociată cu o mortalitate crescută după 3 luni sau 1 an. Tipurile comune de fracturi de șold includ fracturile colului femural și fracturile intertrohanteriene, cele mai frecvente fiind fracturile colului femural. Cele două tipuri de fracturi prezintă diferențe semnificative în ceea ce privește mecanismele de leziune prin fractură, metodele chirurgicale și reabilitarea postoperatorie [12, 13]. Prin urmare, este necesar să se facă distincția între cele două pentru a ghida terapia clinic.

Acest studiu și-a propus să determine incidența postoperatorie AKI în urma fracturilor de col femural și posibilii factori predictivi pentru AKI în Beijing, China.

Suplimente de Cistanche

Materiale și metode

1. Populația

Am evaluat retrospectiv pacienții de peste 65 de ani supuși terapiei chirurgicale pentru fracturile colului femural la Spitalul Popular Universitar Peking din ianuarie 2015 până în decembrie 2019. Înainte de începerea studiului, protocolul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Popular Universitar din Peking. Criteriile de includere pentru acest studiu au fost următoarele: i. Pacienți cu fracturi de col femural fără alte fracturi combinate; ii. Pacienți cu vârsta peste 65 de ani, indiferent de sex; iii. Pacienții supuși terapiei chirurgicale care implică artroplastie totală de șold (THA), hemi-artroplastie de șold și fixare internă; și iv. Pacienții ale căror fișe medicale detaliate și cuprinzătoare erau disponibile. Criteriile de excludere pentru acest studiu au fost următoarele: i. antecedente de dializă de rutină; ii. O istorie de boli mintale; iii. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor nefrotoxice; iv. Complicații severe ale infecțiilor preoperatorii; și v. Semne vitale instabile cu moartea care apare imediat după intervenție chirurgicală (în decurs de 3 zile).

2. Colectarea datelor

Caracteristici demografice

Datele demografice clinice standard care au fost colectate au inclus vârsta, sexul, indicele de masă corporală (IMC), perioada dintre data leziunii și data intervenției chirurgicale și comorbidități precum demența, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, bolile cardiovasculare preexistente, boala pulmonară obstructivă cronică, și boală cronică de rinichi.

Management perioperator

Nivelurile serice ale hemoglobinei, albuminei și creatininei au fost determinate preoperator. Au fost înregistrate metoda anesteziei, metoda chirurgicală, timpul chirurgical, pierderea de sânge intraoperatorie și modificările hemodinamice intraoperatorii. Hipotensiunea arterială intraoperatorie a fost definită ca tensiunea arterială sistolică<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.

Herba Cistanche

Definiţia AKI

Cele mai recente criterii de diagnosticare pentru AKI sunt incluse în Ghidurile de practică clinică pentru afecțiunea acută a rinichilor de 2012 [15]. Pacienții au fost diagnosticați cu AKI dacă a fost îndeplinită oricare dintre următoarele condiții: o creștere a nivelului creatininei serice cu Mai mare sau egală cu 0,3 mg/dl (mai mare sau egală cu 26,5 µmol/L) în interval de 48 h; o creștere a nivelului creatininei serice mai mare sau egală cu 1,5 ori nivelul inițial în ultimele 7 zile; și volumul urinei Mai mic sau egal cu 0,5 ml/kg/h timp de 6 ore (Tabelul 1). Am selectat modificări ale nivelului creatininei serice ca criterii de diagnostic deoarece doar nivelurile creatininei serice au putut fi obținute retrospectiv.

analize statistice

Toate analizele au fost efectuate utilizând IBM SPSS Statistics pentru Windows, versiunea 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, SUA). Comparațiile între grupuri ale variabilelor categorice au fost efectuate prin testul chi-pătrat și testul exact Fisher, în timp ce comparațiile între grupuri ale variabilelor continue au fost efectuate prin testul t. După ajustarea pentru variabilele de confuzie, a fost efectuată o analiză de regresie logistică binară generalizată. Nivelul alfa a fost setat să fie p Mai mic sau egal cu 0.05. SPSS 26.0 și STATA 15.0 au fost folosite pentru a desena curbele ROC.

Efectul extractului de Cistanche asupra leziunii renale acute după fractura colului femural la pacienții vârstnici

Leziunea renală acută (IRA) este o afecțiune gravă care poate apărea după operațiile de fractură a colului femural la pacienții vârstnici. Studiile anterioare au evidențiat potențialul extractului de Cistanche, derivat din planta Cistanche deserticola, ca tratament alternativ natural pentru AKI.

Un studiu recent a investigat efectul extractului de Cistanche cistanche asupra dezvoltării AKI la pacienții vârstnici după o intervenție chirurgicală de fractură a colului femural. Studiul a constatat efecte benefice distincte ale extractului de Cistanche cistanche în reducerea incidenței și severității AKI la pacienții vârstnici postoperatori.

Extractul de Cistanche acționează prin reducerea inflamației și a stresului oxidativ în rinichi, promovând, de asemenea, regenerarea țesuturilor deteriorate, prevenind astfel apoptoza celulară și sporind rata de filtrare glomerulară. Rezultatele au indicat că, în comparație cu un grup de control, pacienții cărora li s-a administrat extract de Cistanche în perioada perioperatorie au avut niveluri semnificativ mai scăzute ale creatininei serice și o apariție scăzută a AKI postoperator.

Aceste descoperiri sugerează că extractul de Cistanche are un potențial semnificativ ca terapie preventivă pentru dezvoltarea AKI după operația de fractură a colului femural. Prin atenuarea factorilor de risc asociați cu dezvoltarea AKI, cum ar fi inflamația și stresul oxidativ, acest extract derivat natural poate oferi un supliment eficient la tratamentele medicale convenționale în gestionarea AKI.

Cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua siguranța și eficacitatea extractului de Cistanche la populații mai mari, pentru a stabili dozele și căile de administrare optime și pentru a explora aplicarea potențială a acestuia la alte cauze de leziune renală acută.

Cistanche standardizate

Referințe

1. Veronese N, Maggi S. Epidemiologia și costurile sociale ale fracturii de șold. rănire. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. O revizuire sistematică a incidenței fracturilor de șold și a probabilității de fractură la nivel mondial. Osteoporosis International: un jurnal înființat ca urmare a cooperării dintre Fundația Europeană pentru Osteoporoză și Fundația Națională pentru Osteoporoză din SUA. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Predictorii preoperatori pentru mortalitatea după operația de fractură de șold: o revizuire sistematică și meta-analiză. rănire. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Mortalitatea și cauza decesului la pacienții cu fracturi de șold în vârstă de 65 de ani sau mai mult: un studiu bazat pe populație. BMC Tulburare musculo-scheletică. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Incidența, factorii de risc și rezultatele leziunii renale acute perioperatorii în chirurgia noncardiacă și nonvasculară. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Acute kidney injury after fracture de șold. rănire. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Factori asociați cu leziunea renală acută postoperatorie după fracturi de șold la pacienții vârstnici. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Hipotensiunea arterială intraoperatorie este un factor de risc pentru leziunea renală acută postoperatorie după operația de fractură a colului femural: un studiu retrospectiv. BMC Tulburare musculo-scheletică. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Hipoalbuminemia postoperatorie precoce este un factor de risc pentru leziunea renală acută postoperatorie după operația de fractură de șold. rănire. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Riscul de insuficiență renală acută și mortalitate după o intervenție chirurgicală pentru o fractură de șold: un studiu de cohortă bazat pe populație. Jurnalul oaselor și articulațiilor. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Boala renală acută și cronică la pacienții vârstnici cu fractură de șold: prevalență, factori de risc și rezultat cu dezvoltarea și validarea unui model de predicție a riscului pentru leziunea renală acută. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varaallo M, Inman D. Prezentare generală a fracturii șoldului. În: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Comparația caracteristicilor morfologice ale femurului între fracturile colului femural și fracturile intertrohanteriale femurale. Anatomie chirurgicală și radiologică: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Incidența hipotensiunii intraoperatorii în funcție de definiția aleasă: definiții din literatură aplicate unei cohorte retrospective folosind colectarea automată a datelor. Anestezie. 2007;107(2):213–20.

15. Khwaja A. Ghidurile de practică clinică KDIGO pentru leziunea acută a rinichilor. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179-184.

Detalii autor

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 și Baoguo Jiang1,2

1. Departamentul de Ortopedie, Spitalul Popular al Universității din Peking, strada Xizhimen South nr.11, districtul Xicheng, Beijing 100044, China.

2. Ministerul Educației Laborator cheie de tratare a traumei și regenerare nervoasă, Spitalul Popular al Universității Peking, Beijing 100044, China.

3. Departamentul de Ortopedie, Spitalul Binhai al Universității Peking, Tianjin 300450, China.