Partea întâi Asociația MAFLD cu diabetul, boala renală cronică și bolile cardiovasculare: un studiu de cohortă de 4.6-ani în China
Jun 15, 2023
Abstract
1. Context
În 2020, terminologia bolii ficatului gras asociat disfuncției metabolice (MAFLD) a fost propusă pentru a înlocui boala ficatului gras nonalcoolic (NAFLD).
2. Obiective
Această lucrare și-a propus să investigheze prevalența și incidența MAFLD și să evalueze efectele acesteia asupra bolilor extrahepatice incidente.
3. Metode
Un total de 6873 de persoane, cu o urmărire de 4.6-ani, au fost incluse în acest studiu. Asociațiile dintre MAFLD și NAFLD cu diabet zaharat, boală renală cronică (CKD) și boli cardiovasculare (CVD) au fost examinate folosind regresia logistică și modelele de riscuri proporționale Cox.
4. Rezultate
Prevalența NAFLD și MAFLD a fost de 40,3% (IC 95%, 39,2% -41,5%) și 46,7% (IC 95%, 45,6% -47,9%) ), respectiv. În plus, 321 (4,7 la sută) și 156 (2,3 la sută) participanți au avut MAFLD cu consum excesiv de alcool și infecție cu virusul hepatitei B (HBV). În perioada de urmărire, incidența NAFLD și MAFLD a fost de 22,7% (95% CI, 21,3% -24.{0% ) și 27,0% (95% CI, 25,5% {{33} }.4 la sută ). MAFLD a fost asociată cu riscuri mai mari de diabet incident (raportul de risc [RR] 2,08; 95% CI, 1,72-2,52), CKD (RR 1,64; 95% CI, 1,39-1,94). ) și CVD (raportul de risc 1,44; 95% CI, 1.15-1.81). Au fost observate asociații similare pentru NAFLD. Mai mult, au fost asociate subgrupurile MAFLD cu consum excesiv de alcool (RR 2,49; 95% CI, 1,64-3,78) și infecția cu VHB (RR 1,98; 95% CI, 1,11-3,52) cu risc mai mare de apariție a diabetului zaharat incident.
5. Concluzie
Modificarea de la NAFLD la MAFLD nu a afectat în mare măsură asocierile cu diabetul, CKD și BCV. MAFLD a identificat în continuare acei pacienți cu ficat gras metabolic combinat cu consum excesiv de alcool și infecție cu VHB, care aveau riscuri crescute de diabet incident în comparație cu cei cu ficat non-gras.
Faceți clic aici pentru a obține beneficiile Cistanche și pentru a cumpăra produse Cistanche
Cuvinte cheie
disfuncție metabolică asociată boală hepatică grasă, boală hepatică grasă nealcoolică, diabet, boală renală cronică, boli cardiovasculare.
Introducere
Boala ficatului gras nonalcoolic (NAFLD) este cea mai frecventă boală hepatică la nivel mondial, cu o prevalență globală de 25,24% (1) și 29,2% (2) în China. NAFLD coexistă adesea cu alte afecțiuni ale ficatului, cum ar fi boala hepatică grasă alcoolică și hepatita virală, iar acestea exercită de obicei efecte sinergice asupra progresiei bolii hepatice (3, 4). În plus, există o lipsă de dovezi care să susțină limitarea recomandată în prezent a consumului de alcool pentru NAFLD. Având în vedere patogeneza eterogenă a bolii ficatului gras asociat disfuncției metabolice (NAFLD) și inexactitățile în definiția NAFLD, experții au sugerat înlocuirea termenului NAFLD cu MAFLD în 2020 (5).
MAFLD este mai incluzivă în etiologia bolilor hepatice grase decât NAFLD și este definită pe baza dovezilor de steatoză hepatică și însoțită simultan de prezența a cel puțin una dintre următoarele afecțiuni: supraponderalitate/obezitate, diabet sau dereglare metabolică (5). Cu toate acestea, datele actuale despre dacă definiția MAFLD a fost mai fezabilă decât NAFLD în practica clinică au fost rare și inconsecvente. Trei studii transversale au arătat că, în comparație cu NAFLD, definiția MAFLD a fost mai practică pentru a identifica mai mulți pacienți cu risc de progresie a bolii hepatice (6, 7) și mai mulți pacienți cu risc predominant de boală renală cronică (IRC) (8). întrucât 2 studii (9, 10) au raportat că definiția MAFLD nu a afectat în mod semnificativ prevalența, spre deosebire de NAFLD, iar un studiu de cohortă cu o urmărire de 7.5-ani a indicat că prezența MAFLD nu a crescut mortalitatea (11).
Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, dovezile asocierii MAFLD cu boli extrahepatice bazate pe studii de cohortă la scară largă, bazate pe comunitate, sunt limitate. Prin urmare, ne-am propus (i) să investigăm prevalența și ratele de incidență ale MAFLD și NAFLD în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și vârstnici chinezi; și (ii) să evalueze asocierile dintre MAFLD și NAFLD cu diabetul, CKD și bolile cardiovasculare (CVD) utilizând un set de date retrospective de cohortă.
Cistanche tubulosa
Materiale și metode
1. Designul studiului și participanții
Studiul de cohortă Shanghai Nicheng, un studiu de cohortă bazat pe comunitate, a fost conceput pentru a investiga în mod prospectiv prevalența, incidența și factorii legați ai bolilor cardiometabolice (12, 13). Introducerea detaliată a acestui studiu a fost raportată anterior (12). Pe scurt, un total de 17 212 persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 70 de ani au completat sondajul de referință între 2013 și 2014. Printre aceștia, 10 075 participanți cu vârsta cuprinsă între 55 și 70 de ani au fost invitați să participe la sondajul de urmărire în 2018, iar 7230 au participat în cele din urmă cu o rată de urmărire de 71,8 la sută. Am exclus 357 de participanți din cauza lipsei datelor pentru ultrasonografia abdominală (N=338) sau a lipsei datelor pentru un diagnostic de MAFLD (N=19). În cele din urmă, 6873 de participanți au fost incluși în acest studiu (Fig. 1). Comitetul de etică al Spitalului Popular al șaselea din Shanghai a aprobat acest studiu (aprobarea nr. 2018- 010). Toți participanții au furnizat consimțământul informat în scris.
2. Colectarea datelor clinice și măsurători
La sondajele de bază și de urmărire, un chestionar standardizat a fost utilizat pentru a colecta date privind demografia, mediul educațional, statutul de fumat, consumul de alcool, exercițiile în timpul liber, istoricul medical și utilizarea medicamentelor. Consumul excesiv de alcool a fost definit ca mai mult de 140 g pe săptămână de consum de alcool la bărbați și mai mult de 70 g pe săptămână la femei. Fumatul curent a fost definit ca a fi fumat cel puțin 1 țigară pe zi în ultimul an. Exercițiile în timpul liber au fost clasificate în mai puțin de 30 de minute/zi și 30 de minute/zi sau mai mult. Măsurătorile înălțimii, greutății, circumferinței taliei și tensiunii arteriale au fost efectuate folosind metodele standard stabilite (14). Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate (în kilograme) împărțită la pătratul înălțimii (în metri).
Au fost colectate probe de sânge venos și probe aleatorii de urină în post (cel puțin 10 ore). Glucoza plasmatică a jeun (FPG) a fost evaluată prin metoda glucozei oxidazei. Hemoglobina glicată A1c (HbA1c) a fost evaluată prin cromatografie lichidă de înaltă performanță. Trigliceridele au fost evaluate printr-o metodă colorimetrică enzimatică. Colesterolul cu lipoproteine de înaltă densitate a fost evaluat printr-o metodă directă. Insulina a jeun a fost evaluată printr-un imunotest electrochimiluminiscență. Creatinina urinară, albumina urinară și proteina C reactivă de înaltă sensibilitate (hs-CRP) au fost evaluate prin rata testului de nefelometrie. Creatinina serică a fost evaluată prin metoda sarcozinoxidază-PAP (fenol-aminofenazon peroxidază). Antigenul de suprafață al hepatitei B (HBsAg) și anticorpul virusului hepatitei C (HCVAb) au fost evaluate printr-un test imunoabsorbant legat de enzime folosind kitul de diagnosticare cu antigenul de suprafață al virusului hepatitei B (ELISA) (Cat# 30811010101, RRID: AB{11}}) și, respectiv, trusa de diagnosticare a virusului hepatitei C (ELISA) (Cat# 30811060102, RRID: AB_2892705). Rezistența la insulină a fost cuantificată prin evaluarea modelului de homeostază a rezistenței la insulină (HOMA-IR), calculată ca FPG (mmol/L) × FINS (μU/mL)/22,5 (15).
Ecografia abdominală a fost efectuată cu ajutorul unui sistem cu ultrasunete (Z.One Ultra, Zonare Medical Systems Inc) de ecografiști experimentați.
Cistanche standardizate
3. Definiții
Ficatul gras a fost diagnosticat conform Ghidurilor Asia-Pacific (16).
MAFLD a fost diagnosticat pe baza dovezilor ecografice ale ficatului gras, în plus față de prezența a cel puțin 1 dintre următoarele 3 criterii, și anume supraponderalitate/obezitate (definită ca IMC mai mare sau egal cu 23.0 în Asia), diabet , sau dereglarea metabolică (5). Dereglarea metabolică a fost definită ca prezența a cel puțin 2 dintre următoarele anomalii metabolice la cei cu greutate slabă/normală (definită ca IMC < 23.0 în Asia): (1) circumferința taliei mai mare sau egală cu 9 0 cm la bărbații asiatici și mai mare sau egală cu 80 cm la femeile asiatice; (2) tensiune arterială mai mare sau egală cu 130/85 mm Hg sau tratament medicamentos specific; (3) trigliceride mai mari sau egale cu 1,70 mmol/L sau tratament medicamentos specific; (4) colesterol cu lipoproteine de înaltă densitate mai mic de 1,0 mmol/L pentru bărbați și mai puțin de 1,3 mmol/L pentru femei sau tratament medicamentos specific; (5) prediabet (FPG=5.{6-6,9 mmol/l și/sau HbA1c=5,7 la sută -6,4 la sută la participanții fără un diagnostic anterior de diabet zaharat) ; (6) HOMA-IR mai mare sau egal cu 2,5; și (7) nivelul hs-CRP mai mare de 2 mg/L (5). MAFLD a fost clasificat în continuare în 2 subgrupe: MAFLD cu consum excesiv de alcool și infecție cu VHB.
NAFLD s-a bazat pe evidența ecografică a ficatului gras, în absența consumului excesiv de alcool și a altor afecțiuni hepatice concomitente (hepatită virală, nutriție parenterală totală, degenerare hepatolenticulară, hepatită indusă de medicamente, hepatită autoimună etc.) (16).
Diabetul a fost definit ca având un istoric auto-raportat de diabet și/sau FPG mai mare sau egal cu 7,0 mmol/L și/sau HbA1c mai mare sau egal cu 6,5 la sută (17). Rata de filtrare glomerulară estimată a fost calculată utilizând ecuația Colaborare pentru boala renală cronică pentru epidemiologie (18). CKD a fost definită ca o rată estimată de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml/min/1,73 m2 sau raportul albumină urinară-creatină mai mare sau egal cu 30 ug/mg (19). Potrivit auto-rapoartelor participanților, BCV non-fatale a inclus boala coronariană și accidentul vascular cerebral. Boala coronariană a fost determinată ca având antecedente de angină pectorală, infarct miocardic, antecedente chirurgicale de angiografie coronariană, implantare de stent coronarian și/sau bypass coronarian, iar accidentul vascular cerebral a inclus antecedente de hemoragie cerebrală și/sau infarct cerebral.
4. Analiza Statistică
Variabilele continue au fost prezentate ca mediane (intervalele intercuartile), iar variabilele categorice au fost prezentate ca frecvențe (proporții). Pentru a aborda potențialele confuzii, au fost utilizate modele de regresie logistică pentru a estima raportul cotelor (OR) și IC de 95 la sută pentru diabetul prevalent și pentru a estima raportul de risc (RR) și IC de 95 la sută pentru diabetul incident și CKD; și modele de riscuri proporționale Cox
au fost utilizate pentru a estima raportul de risc și 95% CI pentru incidentele CVD. Modelul 1 a fost ajustat în funcție de vârstă și sex, iar modelul 2 a fost ajustat suplimentar pentru mediul educațional, statutul de fumat și exercițiile în timpul liber. Datele lipsă nu au fost imputate, iar participanții cu date lipsă pentru o variabilă nu au fost incluși în analiza care implică respectiva variabilă. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS, versiunea 22.0 (SPSS Inc). O valoare a P 2-coadă mai mică de 0,05 a fost considerată a fi semnificativă din punct de vedere statistic.
Extract de Cistanche
Referințe
1. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Epidemiologia globală a bolii ficatului gras nonalcoolic - evaluarea meta-analitică a prevalenței, incidenței și rezultatelor. hepatologie. 2016;64(1):73-84.
2. Zhou F, Zhou J, Wang W, și colab. Creșterea rapidă neașteptată a poverii NAFLD în China din 2008 până în 2018: o revizuire sistematică și meta-analiză. hepatologie. 2019;70(4):1119-1133.
3. Choi HSJ, Brouwer WP, Zanjir WMR, et al. Steatohepatita nonalcoolică este asociată cu rezultate legate de ficat și mortalitate de orice cauză în hepatita cronică B. Hepatologie. 2020;71(2):539-548.
4. Chiang DJ, McCullough AJ. Impactul obezității și sindromului metabolic asupra bolii hepatice alcoolice. Clin Liver Dis. 2014;18(1):157-163.
5. Eslam M, Newsome PN, Sarin SK, et al. O nouă definiție pentru boala hepatică grasă asociată disfuncției metabolice: o declarație internațională de consens de experți. J Hepatol. 2020;73(1):202-209.
6. Lin S, Huang J, Wang M, et al. Comparația criteriilor de diagnosticare a MAFLD și NAFLD în lumea reală. Ficat Int. 2020;40(9):2082-2089.
7. Yamamura S, Eslam M, Kawaguchi T, et al. MAFLD identifică pacienții cu fibroză hepatică semnificativă mai bine decât NAFLD. Ficat Int. 2020;40(12):3018-3030.
8. Sun DQ, Jin Y, Wang TY, et al. MAFLD și riscul de CKD. Metabolism. 2021;115:154433.
9. Wai-Sun Wong V, Lai-Hung Wong G, Woo J și colab. Impactul noii definiții a bolii ficatului gras asociat metabolic asupra epidemiologiei bolii. Clin Gastroenterol Hepatol. Publicat online la 31 octombrie 2020. doi:10.1016/j. cgh.2020.10.046
10. Ciardullo S, Perseghin G. Prevalența NAFLD, MAFLD și fibroza avansată asociată în populația contemporană din Statele Unite. Ficat Int. 2021;41(6):1290-1293.
11. Semmler G, Wernly S, Bachmayer S, et al. Boala ficatului gras asociată disfuncției metabolice (MAFLD) - mai degrabă un spectator decât un factor de mortalitate. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(9):2670-2677.
12. Chen P, Hou X, Hu G și colab. Țesutul adipos subcutanat abdominal: un depozit adipos favorabil pentru diabet? Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):93.
13. Guo F, Moellering DR, Garvey WT. Progresia bolii cardiometabolice: validarea unui nou sistem de stadializare a bolii cardiometabolice aplicabil obezității. Obezitatea (Primăvara de argint). 2014;22(1):110-118.
14. Luepker RV, Evans A, McKeigue P, Reddy KS. Metode de anchetă cardiovasculară. a 3-a ed. Organizația Mondială a Sănătății, 2004.
15. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, Naylor BA, Treacher DF, Turner RC. Evaluarea modelului de homeostazie: rezistența la insulină și funcția celulelor beta de la concentrațiile de glucoză plasmatică și de insulină a jeun la om. Diabetologia. 1985;28(7):412-419.
16. Farrell GC, Chitturi S, Lau GK, Sollano JD; Grupul de lucru Asia-Pacific pentru NAFLD. Linii directoare pentru evaluarea și managementul bolii hepatice grase non-alcoolice în regiunea Asia-Pacific: rezumat. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(6):775-777.
17. Asociația Americană de Diabet. 2. Clasificarea și diagnosticarea diabetului zaharat: standarde de îngrijire medicală în diabet—2021. Îngrijirea diabetului. 2021;44(Suppl 1):S15-S33.
18. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI (Colaborare pentru epidemiologie a bolilor renale cronice). O nouă ecuație pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.
19. Becker GJ, Wheeler DC, Zeeuw DD și colab. Boala de rinichi: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) grup de lucru privind tensiunea arterială. Ghidul de practică clinică KDIGO pentru managementul tensiunii arteriale în boala cronică de rinichi. Kidney Int Suppl. 2012;2(5):337-414.
Yebei Liang 1, Hongli Chen, 1, Yuexing Liu, 1, Xuhong Hou, 1 Li Wei, 1 Yuqian Bao, 1 Chunguang Yang, 1 Geng Zong, 2,3 Jiarui Wu, 4 și Weiping Jia 1
1 Shanghai Diabetes Institute, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People's Hospital, Shanghai Cheie Laboratorul de Diabet Mellitus, Departamentul de Endocrinologie și Metabolism, Shanghai Clinical Center for Diabet, Shanghai Cheie Clinical Center for Metabolic Disease, Shanghai 200233, China;
2 Institutul de Nutriție și Sănătate din Shanghai, Universitatea din Academia Chineză de Științe, Academia Chineză de Științe, Shanghai, 200031, China;
3 Shanghai Jiao Tong University Afiliat Sixth People's Hospital, Shanghai, 200233, China;
4 Laboratorul cheie CAS de biologie a sistemelor, Institutul de biochimie și biologie celulară din Shanghai, Centrul de excelență în știința celulelor moleculare, Academia Chineză de Științe, Shanghai 200031, China
