Transplant de rinichi pediatric și risc cardiometabolic: un studiu de cohortă
Dec 13, 2023
Abstract
Introducere:Pacienți cu boală renală cronică(CKD) sunt cunoscute că aurisc cardiovascular crescutdar există puține date despre riscul primitorilor de transplant de rinichi pediatrici. Ne-am propus să evaluăm impactul excesului de greutate pre și post-transplant asupra funcției alogrefei și să caracterizăm evoluția mai multor variabile de risc cardiovascular în timp și impactul acestora. Metode: A fost efectuată o analiză retrospectivă a înregistrărilor a 23 de copii/adolescenti urmăriți într-un centru terțiar după transplantul de rinichi. Datele privind antropometria și variabilele cardiometabolice au fost analizate înainte de transplant, la șase și 12 luni după transplant și la ultima vizită de urmărire. Impactul variabilelor asupra funcției de alogrefă (rata de filtrare glomerulară (RFG)) a fost estimată prin formula Schwartz revizuită pe bază de creatinină (Cr-eGFR) și a fost evaluată folosind teste neparametrice. Rezultate: Cei 23 de pacienți incluși în studiu au avut o vârstă medie de 6,3 (4,4- 10,1) ani. Atât valorile scorului z al TA sistolică, cât și cea diastolică au scăzut semnificativ între grupurile cu IMC [1,2 (-0,2 – 2,3) față de 0,3 (-0},4 – 0 .6), p=0.027 și 0.8 (-0.4 – 1.3) vs. 0.1 ({{31} }.6 – 0.7), p=0.028, pre-transplant, respectiv la evaluarea finală]. În timpul urmăririi, valorile RFG au scăzut (Cr-GFR: 68,9 (57,7-76,8) față de 58,6 (48,9- 72,9), p{=0,033 la {7-76.9 {52}}luni și, respectiv, la sfârșit). Corelații negative semnificative între trigliceride și eGFR pe bază de cistatină C (ρ=-0.47, p{=0.028) și Cr-Cys-eGFR (ρ{=-0.45, p{{{62) }}.043) la finalul studiului au fost găsite. Concluzie: Studiul nostru a arătat un număr mare de copii supraponderali supuși unui transplant de rinichi. S-a constatat o corelație negativă între trigliceride și RFG, ceea ce evidențiază importanța gestionării stării nutriționale și regulateevaluarea lipidelor din sânge după transplant de rinichi.
EXTRACT DE CISTANCHE CU 25% ECHINACOSIDE SI 9% ACTEOSIDE PENTRU RINCHI
Cuvinte cheie:Alogrefă;Factori de risc cardiometabolici; Dislipidemii;Insuficiență renală; Obezitate pediatrică;Transplant de rinichi.
Introducere
Transplantul de rinichi a devenit tratamentul de elecție atât la adulți, cât și la copiii cu insuficiență renală. La copii și adolescenți, transplantul de rinichi precoce a fost dificil, dar câteva progrese au îmbunătățit considerabil rezultatele la această grupă de vârstă1. O calitate mai bună a vieții, creșterea optimizată și supraviețuirea mai lungă a pacientului și a grefei se numără printre avantajele transplantului de rinichi în comparație cu alte terapii de substituție renală2.
Se știe că pacienții cu boală renală cronică (IRC) prezintă un risc crescut de comorbidități cardiovasculare (CV) și deces prematur pe parcursul vârstei adulte, despre care se crede că se datorează debutului pediatric al bolii renale în stadiu terminal (BRST)3. Riscul mai mare înPacienții cu BRCse crede a fi legat de mai mulți factori de risc tradiționali concomitenți, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială, dislipidemia și stilul de viață sedentar. În plus, alți factori direct asociați cu statusul CKD, și anume stresul hemodinamic sau metabolic, inflamația, creșterea activității renină-angiotensină aldosteronului și disfuncția endotelială, sunt probabil îmbunătățiți împreună de regimurile de imunosupresie utilizate în cadrul particular al pacienților primitori de transplant4,5. . Astfel, chiar și după un transplant de succes, există un risc crescut de boală CV. Pe lângă impactul factorilor legați de donator și al terapiei de imunosupresie, creșterea excesivă în greutate atât înainte, cât și după transplant, împreună cu comorbiditățile asociate obezității, cum ar fi hipertensiunea arterială, dislipidemia și rezistența la insulină, sunt din ce în ce mai recunoscute că au un impact semnificativ asupra funcției și morbidității grefei renale. dintre aceşti pacienţi. În plus, obezitatea pare să acționeze și ca un factor de risc pentru declinul mai rapid al funcției de alogrefă, independent de prezența altor comorbidități6,7.
Mulți pacienți prezintă deja hipertensiune arterială (TA) înainte de transplant, dar o proporție și mai mare va dezvolta hipertensiune arterială ulterior, în timpul urmăririi8-10. Chiar și în absența supraponderalității, pacienții cu transplant sunt cunoscute că au o prevalență crescută. atât a hipertensiunii mascate, cât și a hipertensiunii nocturne, cu pierdere sau model inversat, cu o treime estimată din pacienți nediagnosticați din cauza măsurătorilor TA efectuate numai în cabinet, mai degrabă decât monitorizării TA ambulatorie 5,11,12. În plus, s-a raportat că o asociere pozitivă între indicele de masă corporală (IMC) și tensiunea arterială sistolică (TAS) rămâne evidentă la ani de la transplant6,13, obezitatea contribuind la șanse și mai mari de hipertensiune mascată și nocturnă după transplantul de rinichi5,14,15. .
La adulți, dislipidemia și rezistența la insulină sunt factori de risc bine recunoscuți pentru declinul funcției renale, care sunt în principal asociați cu creșterea în greutate și utilizarea imunosupresoarelor după transplantul de rinichi16. Studiile la adulți au arătat relații inverse între rata de filtrare glomerulară (RFG) și trigliceridele serice și colesterolul total și, de asemenea, că, la 12-luni după transplant, colesterolul total era un factor de risc independent pentru mortalitate17-19, dar sunt puține date despre populația pediatrică după transplantul de rinichi.
În studiul de față, ne-am propus să evaluăm impactul statusului supraponderal pre și post-transplant asupra funcției alogrefei la toți pacienții pediatrici cu transplant renal urmăriți într-un centru terțiar. Ne-am propus și să caracterizămvariabile de risc CVcaBP, lipidele din sânge, șirezistenta la insulinaiar evoluţia lor în timp urmândtransplant de rinichiși pentru a evalua impactul acestora asupra funcției alogrefei.
Material si metode
Designul studiului și eșantionul
În studiul de față, datele despre copii și adolescenți, cu vârsta de 18 ani sau mai puțin la colectarea datelor (februarie 2020), care au suferit un transplant de rinichi și au avut o urmărire regulată la Unitatea de Nefrologie Pediatrică, din Centro Materno-Infantil do Norte. (CMIN), Centro Hospitalar Universitário do Porto (CHUPorto), au fost evaluate retrospectiv. Doi copii au fost excluși pentru că nu aveau date antropometrice înregistrate înainte de transplantul de rinichi. În final, au fost analizate datele a 23 de copii; transplanturile de rinichi au fost efectuate între 2004 și 2019.
Colectarea datelor și definirea variabilelor
A fost efectuată o analiză retrospectivă a dosarelor clinice ale tuturor pacienților incluși. Au fost înregistrate date privind caracteristicile sociodemografice (sex, rasă și vârstă la transplantul de rinichi și la ultima vizită de urmărire până în februarie 2020). De asemenea, au fost înregistrate date privind caracteristicile clinice legate de IRC anterioară (etiologie, modalitatea terapiei de substituție renală) și transplant de rinichi (tipul donatorului, timpul de supraviețuire al alogrefei, funcția imediată și tardivă a alogrefei, agenți terapeutici administrați – imunosupresoare și alte medicamente).
Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 SD, incluzând și pacienții obezi cu > +2 SD)20. Insulina a jeun a fost evaluată, iar rezistența la insulină a fost determinată la ultima vizită de urmărire folosind doar evaluarea modelului de homeostazie pentru rezistența la insulină (HOMA-IR).
Determinările TA la birou au fost evaluate cu dispozitive oscilometrice automate validate (Dinamap model Pro 300 series, Critikon®) cu o manșetă de dimensiuni adecvate pe brațul drept. Când a fost disponibilă, pentru analiză a fost utilizată media celei de-a doua și a treia măsurători (cu un interval de 5-minut între ele) la fiecare ocazie. Hipertensiunea și tensiunea arterială crescută au fost definite conform ghidurilor din 2017 ale Academiei Americane de Pediatrie.21 Prezența TA ridicată a fost luată în considerare atunci când pacienții prezentau fie TA crescută, fie hipertensiune arterială.
Au fost colectate analize de sânge venos a jeun peste noapte efectuate la momentul inițial, la aproximativ 6 și 12 luni după transplantul de rinichi și la ultima vizită de urmărire (până în februarie 2020). Datele privind hemoglobina, creatinina serica, ureea, cistatina C (Cys), glucoza, insulina, colesterolul total, colesterolul HDL, colesterolul LDL si trigliceridele au fost analizate, ori de cate ori au fost disponibile. Creatinina serică a fost analizată folosind un calibrator pentru sistem automat (Roche Diagnostics) și CysC seric a fost măsurat printr-un test nefelometric cu particule (DADE - Behring, Siemens Company, format european)22.
Pentru a estima RFG în mL/min/1,73 m2 s-au folosit următoarele formule23: formulă pe bază de creatinină - formula Schwartz revizuită (Cr-eGFR)=kx (înălțime (cm)/creatinină serică (mg/dL), folosind constanta ak a lui 0.413); Formula pe bază de cistatină C – Formula de umplere (Cys-EGFR)=Log (GFR)=1.{962 + [1,123 × log (1/cystatin C (mg/L))], și formula combinată a creatininei și cistatinei C - formula combinată Zappitelli (Cr-Cys-eGFR)=[(507,76 × e{0.{003 × înălțime (cm) ))/(cistatina C (mg/L)0,635 × creatinina serica (mg/dL)0,547) x 1,165].
Etică
Prezentul studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al Centro Hospitalar Universitário do Porto și este în conformitate cu Declarația de la Helsinki. S-a obținut consimțământul informat din partea părinților copiilor și acordul verbal al copiilor sau adolescenților pentru colectarea de informații și probe biologice.
analize statistice
Analiza statistică a fost efectuată utilizând IBM® SPSS® Statistics 26.0. Variabilele continue sunt descrise ca mediană și percentilele 25 și 75 și au fost utilizate teste neparametrice, deoarece datele au avut o distribuție anormală. Diferențele dintre variabilele independente continue între grupuri au fost evaluate cu testul Mann-Whitney și variabilele pereche au fost evaluate cu testul Wilcoxon. Diferențele dintre variabilele categoriale au fost evaluate cu testul Chi-pătrat. Asociațiile bivariate între variabilele continue au fost evaluate prin corelații Spearman. Toate valorile p au fost cu două fețe și considerate semnificative statistic dacă<0.05.
Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
