Cercetări despre oboseala legată de cancer, partea A
Mar 19, 2022
Contact: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Prezentare generală
Obosealăeste un simptom comun la pacientii cu cancer. Este aproape universală la cei care primesc chimioterapie citotoxică, radioterapie, transplant de măduvă osoasă sau tratament cu modificatori ai răspunsului biologic.1–3 Conform unui studiu efectuat pe 1569 de pacienți cu cancer,obosealăeste experimentată de 80 la sută dintre persoanele care primesc chimioterapie și/sau radioterapie.4,5 La pacienții cu boală metastatică, prevalența fazei legate de cancertigue (CRF) depășește 75% .6–9 Folosind un punct de reducere de 4 sau mai mare pentru oboseală moderată și 7 sau mai mare pentru oboseală severăobosealăpe o scară de la 0- la 10-puncte, oboseala moderată până la severă a fost raportată de 983 din 2177 de pacienți (45 la sută ) care urmau un tratament activ în ambulatoriu și 150 din 515 supraviețuitori (29 la sută ) au experimentat remisie completă de la sân, prostată, colorectal sau cancer pulmonar.10 Supraviețuitorii de cancer raportează că oboseala este un simptom perturbator experimentat la luni sau chiar ani după încheierea tratamentului.11–18 Distincția dintre oboseală, oboseală și epuizare nu a fost făcută în practică, în ciuda faptului că diferențe conceptuale.19,20 Pacienții percep oboseala ca fiind cel mai supărător simptom asociat cu cancerul și tratamentul acestuia, mai supărător chiar decât durerea sau greața și vărsăturile, care în general pot fi gestionate folosind medicamente.21 Oboseala la pacienții cu cancer a fost sub- raportate, subdiagnosticate și subtratate. CRF persistentă afectează calitatea vieții (QOL) deoarece pacienții devin prea obosiți pentru a participa pe deplin la rolurile și activitățile care fac viața semnificativă.13,22 Profesioniștii din domeniul sănătății au fost provocați în eforturile lor de a ajuta pacienții să gestioneze acest simptom stresant și să rămână cât mai deplin implicat în viață. Datorită succeselor în tratamentul cancerului, profesioniștii din domeniul sănătății sunt acum probabil să vadă pacienți cu stări prelungite de oboseală legate de efectele târzii ale tratamentului. Problemele legate de dizabilitate sunt relevante și adesea provocatoare, în special pentru pacienții cu cancer care s-au vindecat de malignitate, dar au oboseală continuă.23 În ciuda literaturii biomedicale care documentează această entitate, este adesea dificilpentru ca pacienții cu IRC să obțină sau să păstreze prestații de invaliditate de la asigurători. Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să pledeze pentru pacienții care necesită beneficii de invaliditate și să educe asigurătorii cu privire la această problemă. În ciuda prevalenței CRF, mecanismele specifice implicate în patofiziologia acestuia sunt necunoscute. Mecanismele propuse includ citokinele proinflamatorii24–26 dereglarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA),24 desincronizarea ritmului circadian,27 pierderea mușchilor scheletici28 și dereglarea genetică29; cu toate acestea, dovezile limitate susțin aceste mecanisme propuse. Pentru a aborda problema importantă a CRF, NCCN a convocat un grup de experți. Ghidurile NCCN pentru cancerOboseală, publicat pentru prima dată în 200030 și actualizat anual, sintetizează cercetarea disponibilă și experiența clinică în acest domeniu și oferă recomandări pentru îngrijirea pacientului.
Cuvinte cheie:Cancer, oboseală,Oboseală legată de cancer, tratament
Definirea oboselii cauzate de cancer
Panelul definește CRF ca un sentiment stresant, persistent, subiectiv de oboseală sau epuizare fizică, emoțională și/sau cognitivă legată de cancer sau de tratamentul cancerului care nu este proporțional cu activitatea recentă și interferează cu funcționarea obișnuită. Comparativ cuobosealăexperimentat de indivizi sănătoși, CRF este mai severă, mai stresantă și mai puțin probabil să fie ameliorat prin odihnă. În ceea ce privește caracteristicile definitorii, este important de remarcat sentimentul subiectiv de oboseală raportat de pacient. Ca și în cazul durerii, clinicianul trebuie să se bazeze pe descrierea oboselii și a suferinței însoțitoare oferită de pacient. Oboseala care interferează cu funcționarea obișnuită este o altă componentă substanțială a definiției pentru CRF și sursa de multă suferință pentru pacienți.31 Investigațiile au documentat un efect semnificativ al oboselii asupra funcționării fizice în timpul tratamentului pentru cancer și dacă pacienții își redobândesc funcționarea completă când tratamentul este complet. este incert.32,33
Standarde de îngrijire pentru evaluare și management
Grupul a dezvoltat Standardele de îngrijire pentru managementul CRF utilizând Ghidurile NCCN de practică clinică în oncologie (Orientările NCCN) pentru durerea cancerului la adulți și pentru managementul suferinței ca modele exemplare (a se vedea „Standarde de îngrijire pentru cancerul legat de cancer”.ObosealăînCopii/Adolescenți și adulți”, pagina 1014 [FT-2]; pentru a vedea cele mai recente versiuni ale tuturor Ghidurilor NCCN, vizitați NCCN.org). Aceste standarde de oboseală reprezintă cel mai bun nivel de îngrijire pentru evaluarea și gestionarea oboselii la pacienții cu cancer, inclusiv copii, adolescenți și adulți, și ar trebui să ofere îndrumări pentru profesioniștii din domeniul sănătății, pe măsură ce implementează aceste ghiduri în instituțiile și seturile clinice respective. Scopul general al standardelor și liniilor directoare este de a se asigura că toți pacienții cu cancer care se confruntă cu oboseală sunt identificați și li se administrează prompt un tratament eficient.
Primul standard recunoașteobosealăca o experiență subiectivă care ar trebui să fie evaluată sistematic folosind auto-rapoarte ale pacienților și alte surse de date. Deoarece este un simptom care este perceput de pacient, oboseala poate fi descrisa cel mai exact prin auto-raport. Istoricul și examenul fizic, datele de laborator și descrierile comportamentului pacientului oferite de membrii familiei, în special în ceea ce privește copiii, sunt surse importante de informații suplimentare.
Oboseala ar trebui analizată, evaluată și gestionată la majoritatea pacienților conform ghidurilor de practică clinică. Ghidurile NCCN oferă informații despre „cea mai bună îngrijire” bazate pe dovezile actuale pentru a susține tratamentul.34 Pacienții trebuie să fie examinați pentru prezența și severitatea oboselii la vizita lor clinică inițială, la intervale adecvate în timpul și după tratamentul cancerului și așa cum este indicat clinic. Screening-ul ar trebui să identifice oboseala. Pacienții și familiile ar trebui să fie informate că gestionarea oboselii este o parte integrantă a îngrijirii totale a sănătății. Toți pacienții trebuie să beneficieze de managementul simptomelor. În plus, dacă pacienții nu își pot tolera tratamentul pentru cancer sau dacă trebuie să aleagă între tratament și QOL, controlul bolii lor poate fi diminuat.35
Profesionisti din domeniul sanatatii cu experienta inobosealăevaluarea și managementul ar trebui să fie disponibile pentru consultare în timp util. Ghidurile pentru oboseală sunt cel mai bine implementate de un comitet instituțional interdisciplinar, inclusiv experți în medicină, asistență medicală, asistență socială, terapie fizică și nutriție.36 Panelul recunoaște că sunt necesare programe de educație și formare pentru a pregăti experții în oncologie în managementul oboselii. Acestea sunt acum oferite, dar mult mai multă atenție acordată acestor programe în cadrul instituțional este necesară pentru ca profesioniștii să devină calificați în gestionarea oboselii. Există variații între instituții în ceea ce privește disciplinele profesionale și personalul care poate oferi consultanță specializată adecvată pentru oboseală. Prin urmare, pe lângă punerea în aplicare a oboseliitratamentorientărilor, furnizorii de asistență medicală ar trebui să se familiarizeze cu tipul de personal de asistență medicală disponibil în instituția lor.
Panelul NCCN recomandă ca evaluarea nivelurilor CRF să fie inclusă în cercetarea rezultatelor. Calitatea managementului oboselii ar trebui inclusă în proiectele instituționale de îmbunătățire continuă a calității. Instituțiile pot face progrese mai rapide în implementarea acestor orientări dacă monitorizează aderarea și progresul cu recomandările. Contractele de îngrijire medicală ar trebui să ramburseze pentru gestionarea oboselii, inclusiv trimiteri către un kinetoterapeut, dietetician sau serviciul de management al simptomelor din instituție. Asigurarea de invaliditate ar trebui să includă acoperire pentru efectele continue ale oboselii care conduc la invaliditate persistentă. Reabilitarea ar trebui să înceapă cu un diagnostic de cancer și ar trebui să continue chiar și după cancertratamentse termină.
Ghid pentru evaluare și tratament
Schema generală a algoritmului de oboseală definește 4 faze: screening, evaluare primară, intervenție și reevaluare. În prima fază, profesionistul din domeniul sănătății trebuie să verifice oboseala și, dacă este prezent, să evalueze nivelul de intensitate. Dacă nivelul de intensitate este moderat până la sever, profesionistul din domeniul sănătății este direcționat în timpul fazei de evaluare primară a algoritmului să efectueze o istorie mai concentrată și un examen fizic. Această fază include, de asemenea, o evaluare aprofundată a oboselii și o evaluare a simptomelor concomitente și a factorilor contributivi asociați frecvent cu oboseala și poate fi tratată ca un pas inițial în gestionarea oboselii. În cazul în care, totuși, un pacient fie nu are unul dintre acești factori contributivi tratabili, fie continuă să aibă oboseală moderată până la severă după tratamentul factorilor, profesionistul din domeniul sănătății ar trebui să recomande un tratament suplimentar pe baza Ghidurilor NCCN pentru CRF.
După faza de evaluare, ghidurile delimitează un set de intervenții pentru ameliorarea oboselii pe baza stării clinice (adică, tratamentul activ al cancerului, post-tratament, sfârșitul vieții). Se consideră că educația și consilierea sunt esențiale pentru gestionarea eficientă a oboselii. Pot fi introduse intervenții suplimentare care sunt atât nonfarmacologice, cât și farmacologice; în multe cazuri, trebuie utilizată o combinație de abordări. Tratamentul oboselii este continuu și, după cum indică reevaluarea pacienților, duce la o buclă iterativă de screening și management al oboselii. Indiferent dacă un pacient demonstrează oboseală moderată până la severă, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să continue să monitorizeze oboseala atât pe tot parcursul tratamentului, cât și după aceea, deoarece s-a demonstrat că simptomele de oboseală persistă ani de zile. Deși niciun studiu nu a evaluat tratamentul pe termen lung al oboselii, acesta ar trebui evaluat și ar trebui luate măsuri pentru a reduce impactul acestuia asupra QOL.
Screening
Prima fază a algoritmului pune accent pe screening-ul fiecărui pacient pentru prezența sau absența oboselii. Dacă este prezentă oboseală, trebuie efectuată și documentată o evaluare cantitativă sau semicantitativă. De exemplu, pe o scară de evaluare numerică de la 0 la 10 (0=fără oboseală; 10=cea mai gravă oboseală imaginabilă), oboseala ușoară este indicată cu un scor de la 1 la 3, oboseala moderată ca 4 la 6, iar oboseala severă de la 7 la 10. Evaluarea oboselii la copii poate fi simplificată la o scară de la 1 la 5 și modificată și mai mult la copiii mici (vârsta 5-6 ani), cărora li se poate întreba mai simplu dacă sunt „obosit” sau „nu obosit”.2,37–39 Dacă procesul de screening determină că oboseala este absentă sau la un nivel ușor, pacientul și familia ar trebui să primească educație și strategii comune de gestionare a oboselii. Se recomandă reevaluarea și reevaluarea periodică. Pacienții internați ar trebui să fie examinați zilnic, iar pacienții ambulatori ar trebui să fie examinați la vizitele ulterioare de rutină și de urmărire. Supraviețuitorii și pacienții care au terminat tratamentul trebuie în continuare monitorizați pentru oboseală, deoarece oboseala poate exista dincolo de perioada tratamentului activ.40
Sunt disponibile instrumente valide și fiabile pentru măsurarea oboselii la copii, adolescenți și adulți (Tabelul 1, disponibil online, în aceste ghiduri, la NCCN.org [MS-23]); cu toate acestea, eficacitatea acestor metode este limitată fără o implementare adecvată. În prezent, screening-ul nu este sistematic sau eficient în multe medii de practică din diverse motive, care includ adesea bariere ale pacientului sau familiei și barierele clinicienilor. De exemplu, pacienții ar putea să nu dorească să-și deranjeze profesionistul din domeniul sănătății în clinică sau birou sau când sunt internați. Pacienții sunt, de asemenea, îngrijorați de faptul că, dacă raportează niveluri ridicate de oboseală, tratamentul lor ar putea fi modificat. Pacienții nu doresc să fie percepuți ca plângându-se și, prin urmare, este posibil să nu menționeze oboseală. Sau, pot presupune că trebuie să trăiască cu oboseală, deoarece cred că nu există tratament pentru aceasta.
Este posibil ca profesioniștii din domeniul sănătății să nu înceapă o discuție despre oboseală din multe dintre aceleași motive. În primul rând, este posibil ca medicii să nu recunoască faptul că oboseala este o problemă pentru pacient. Ca simptom, oboseala a fost nerecunoscută și netratată, în timp ce progresele medicale au condus la un control mai bun asupra simptomelor acute mai vizibile sau mai puțin subtile de greață, vărsături și durere. Mai recent, cercetătorii au început să documenteze prevalența și incidența oboselii, corelând aceste date cu gradul de perturbare a QOL.41–43 În al doilea rând, profesioniștii din domeniul sănătății ar putea să nu fie conștienți de faptul că sunt disponibile tratamente eficiente pentru oboseală, în ciuda lipsei de cunoștințe. despre fiziopatologia și mecanismele de bază.
Având în vedere aceste bariere, screening-ul pentru CRF trebuie subliniat. Experiența clinică cu evaluarea oboselii a arătat că unii pacienți nu pot pune o valoare numerică oboselii lor. În consecință, unii pacienți ar putea fi nevoiți să evalueze oboseala ca ușoară, moderată sau severă. În unele circumstanțe, trebuie utilizate alte surse de date. De exemplu, pacientul poate să nu fie conștient de faptul că oboseala i-a afectat negativ viața; soțul, părinții sau alți membri ai familiei pot fi mai conștienți de aceste schimbări și de efectul oboselii asupra pacientului.
Folosind scala numerică de evaluare (adică, 0–10), studiile de oboseală la pacienții cu cancer au evidențiat o scădere marcată a funcționării fizice la un nivel de 7 sau mai mare.44 Într-un alt studiu, evaluările interferenței simptomelor au ghidat selectarea punctelor de referință numerice pentru nivelurile de oboseală ușoară, moderată și severă. Nivelurile de interferență pe scala MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) s-au dovedit a fi bine diferențiate cu punctele de reducere pentru oboseală ușoară, moderată sau severă.10 Pe baza acestor niveluri validate de intensitate a oboselii, grupul consideră că scala de evaluare numerică poate fi folosit ca ghid în mediile de practică și luarea deciziilor.
Faza de evaluare primară Concentrat istoric și examen fizicminare
Când oboseala este evaluată ca fiind moderată până la severă, cu un scor de la 4 la 10, ar trebui efectuate o anamneză mai concentrată și un examen fizic ca parte a fazei de evaluare primară prezentată în algoritm. O componentă a acestei evaluări este o evaluare a stării curente a bolii pacientului, care cuprinde tipul și durata tratamentului, capacitatea acestuia de a induce oboseală și răspunsul pacientului la tratament (a se vedea „Evaluarea primară”, pagina 1016 [FT{{3] }}]). Dacă este posibil, clinicienii ar trebui să stabilească dacă oboseala este legată de o reapariție a malignității pentru acei pacienți despre care se presupune că nu sunt boli sau dacă este legată de o progresie a malignității pentru pacienții cu boala de bază. Acesta este adesea un factor important care determină pacienții cu oboseală să caute o evaluare suplimentară. Dacă medicii determină că oboseala nu este legată de recurența bolii, informarea pacienților și a membrilor familiei le va reduce substanțial nivelul de anxietate. În plus față de tratamentul cancerului, clinicienii ar trebui să fie conștienți de orice alte medicamente și suplimente prescrise sau fără prescripție medicală pe care pacientul le ia.
Ca parte a unui istoric concentrat, ar trebui finalizată o revizuire a sistemelor. Această revizuire poate fi utilă în determinarea diferitelor sisteme de organe afectate și în direcționarea evaluării fizice și a diagnosticului. O altă componentă a istoriei focalizate este o evaluare aprofundată a oboselii care include evaluarea mai multor aspecte ale oboselii: debut, tipar, durată, schimbare în timp, factori asociați sau de atenuare și interferență cu funcția. Alte simptome fizice, emoționale și cognitive pot fi asociate cu oboseala. Specialistul din domeniul sănătății trebuie să evalueze efectul oboselii asupra funcționării normale, inclusiv efectele asupra vieții de zi cu zi sau asupra activităților plăcute. Deoarece oboseala este o afecțiune subiectivă care implică o combinație de simptome și este trăită și raportată diferit de fiecare persoană, este important ca evaluarea aprofundată să includă autoevaluarea de către pacient a cauzelor oboselii.
Grupul a recunoscut, de asemenea, rolul important al sprijinului social pe parcursul tratamentului și supraviețuirii cancerului (revizuit de Given și colab.45). Oboseala este o cauză majoră a dependenței funcționale pentru pacienții cu cancer, în special în rândul vârstnicilor.46 Pe lângă asistența în viața de zi cu zi, îngrijitorii oferă suport specific cancerului, cum ar fi monitorizarea efectelor secundare ale tratamentului, ajutând la gestionarea oboselii și durerii și administrarea medicamentelor. 47 Disponibilitatea îngrijitorilor de încredere poate avea un impact semnificativ asupra capacității funcționale, emoționale și financiare a unui pacient care se confruntă cu cancer și oboseală ca urmare. O rețea de sprijin poate fi asigurată și atunci când pacientului îi lipsesc resursele economice și de susținere pentru a obține un sprijin tangibil.
Evaluarea simptomelor concomitente și a factorilor contributivi tratabili
Ca parte a acestei evaluări focalizate, grupul NCCN a identificat factori care sunt adesea elemente cauzale în experiența oboselii și, prin urmare, ar trebui să fie evaluați în mod specific. Acești factori includ durerea, suferința emoțională, tulburările de somn, igiena deficitară a somnului, anemie, nutriția, nivelul de activitate, profilurile efectelor secundare ale medicamentelor, abuzul de alcool/substanțe și comorbiditățile.
Studiile descriptive au arătat că, la adulți și copii, oboseala apare rareori singură; se grupează mai frecvent cu tulburări de somn, igiena deficitară a somnului, suferință emoțională (de exemplu, depresie, anxietate) sau durere.48–51 Evaluarea durerii împreună cu suferința emoțională și instituirea unui tratament eficient este esențială. Într-un studiu randomizat controlat (RCT) pe 152 de pacienți cu cancer avansat, protocolul de tratament personalizat pentru pacient al simptomelor fizice însoțitoare a fost coordonat de o asistentă și a avut un impact mai mare asupra oboselii decât îngrijirea oncologică standard.52
Oboseala și depresia au fost documentate ca simptome concomitente la pacienții cu cancer. Hopwood și Stephens53 au documentat depresia la 33% din 987 de pacienți cu cancer pulmonar și au descoperit că oboseala a fost un predictor independent al depresiei în acest grup. La 457 de pacienți cu boala Hodgkin, Loge și colab.54 au descoperit că 26% dintre pacienți au avut oboseală timp de 6 luni sau mai mult (definite ca „cazuri”) de oboseală și că oboseala s-a corelat moderat cu depresia (r=.41).
Tulburările de somn sunt o problemă neglijată în oncologie55 și pot varia de la hipersomnie la insomnie.56,57 Tulburările de somn sunt predominante la 30% până la 75% dintre pacienții cu cancer.58 Mai multe studii au arătat că pacienții cu cancer se confruntă cu oboseală în timpul tratamentului activ. timp de odihnă și somn, dar că modelul lor de somn este adesea grav perturbat. Atunci când sunt prezente tulburări de somn, pacientul trebuie evaluat pentru depresie, deoarece aceasta este o manifestare comună.59 Pacienții pot beneficia de evaluare și educație pentru îmbunătățirea calității somnului. În plus, apneea în somn se poate dezvolta ca o consecință a tratamentului cancerului în cadrul unor intervenții chirurgicale care afectează căile aeriene superioare, modificări ale compoziției corporale și modificări ale statusului hormonal (de exemplu, tiroida, estrogen, testosteron); prin urmare, trebuie evaluată și apneea obstructivă de somn.
Comportamentele slabe de igienă a somnului sunt frecvente la pacienții cu cancer. Factorii care contribuie la igiena precară a somnului includ obiceiurile individuale precare, un mediu de somn sărac sau incapacitatea de a se decomprima înainte de culcare. Obiceiurile care pot fi o problemă includ abaterea de la un program obișnuit de somn, somnul în timpul zilei și ingerarea de cafeină, alcool sau alimente bogate în zahăr înainte de culcare. Un mediu propice somnului ar trebui să fie întunecat, liniștit și confortabil pentru a îmbunătăți calitatea somnului. Obiceiurile pozitive de igienă a somnului includ dormitul într-o cameră întunecată și angajarea în activități pentru a reduce stresul înainte de culcare, cum ar fi lectura, jurnalul, yoga, meditația sau ascultarea muzicii liniștite. Deși toți pacienții ar trebui să fie conștienți de factorii care împiedică igiena somnului, pacienții mai tineri sunt în mod special predispuși la unii dintre acești factori, inclusiv jocurile de noapte târziu, vizionarea televizorului, utilizarea computerului și a telefonului mobil și utilizarea rețelelor sociale în orele care interferează cu somnul. . Atât adulții, cât și pacienții de vârstă școlară ar trebui, de asemenea, evaluați pentru anxietatea care poate apărea de la locul de muncă sau de la școală și preocuparea de a rămâne în urmă.
Pacienții trebuie să fie supuși unei evaluări nutriționale pentru a evalua creșterea și pierderea în greutate, modificările aportului caloric, impedimentele în aportul nutrițional, anemie și dezechilibrele de lichide și electroliți. Greutatea și modificarea greutății trebuie observate cu atenție. Furnizorul de asistență medicală ar trebui să analizeze și să discute cu pacientul modificările aportului caloric. Dacă există anomalii substanțiale, consultarea unui expert în nutriție poate fi adecvată. Adesea, simptomele de oboseală pot fi diminuate prin îmbunătățirea anemiei și modificarea aportului alimentar cu schimburi calorice adecvate. Dezechilibrele în nivelurile serice de sodiu, potasiu, calciu, fier și magneziu sunt adesea reversibile și, cu suplimentarea adecvată, pot reduce oboseala. Aportul nutrițional poate fi afectat de greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, dezinteres alimentar, mucozită, odinofagie, obstrucție intestinală, diaree și constipație.
Pacienții cu oboseală moderată până la severă ar trebui să fie întrebați despre starea lor funcțională, inclusiv despre modificările exercițiilor sau ale tiparelor de activitate și influența decondiționării. Pot pacienții să realizeze activități zilnice normale? Pot participa la programe de exerciții formale sau informale? Care este cantitatea și frecvența exercițiilor fizice? A modificat pacientul exercițiile sau alte modele de activitate de la dezvoltarea oboselii? Această evaluare este importantă atunci când se formulează un plan de tratament care poate include exerciții fizice. Exercițiile fizice au fost benefice în scăderea nivelului de oboseală la anumite populații de pacienți cu cancer.60,61 Cu toate acestea, înainte de a recomanda un program de exerciții fizice, furnizorul de servicii medicale sau expertul în exerciții fizice (de exemplu, fiziatru, terapeut fizic) ar trebui să evalueze nivelul de condiționare al pacientului. . Este adesea dificil să convingi pacienții obosiți că exercițiile fizice le vor îmbunătăți simptomele. Cel mai bine ar fi, pentru început, discuții și activități la nivel scăzut, care cresc treptat în timp. Acest lucru este important mai ales dacă pacientul este decondiționat semnificativ.
În timpul examinării, furnizorii de servicii medicale ar trebui, de asemenea, să fie atenți la semnele de abuz de alcool sau de substanțe. Aceste obiceiuri dăunătoare pot duce adesea la sau agrava alte probleme de sănătate, cum ar fi tulburările de somn, și pot duce la oboseală.
Starea clinică a pacientului
După finalizarea evaluării primare a oboselii, starea clinică a pacientului (tratament activ al cancerului, post-tratament fără tratament activ cu excepția terapiei hormonale sau sfârșitul vieții) trebuie determinată din cauza influenței sale asupra managementului CRF și a strategiilor de tratament. Cu toate acestea, unele ghiduri generale de tratament se aplică în toate categoriile clinice.64
Dacă oricare dintre factorii contributivi tratabili discutați mai devreme este identificat în timpul fazei de evaluare primară, ar trebui tratat ca o abordare inițială a managementului oboselii. Alte orientări NCCN sunt, de asemenea, disponibile pentru a ghida îngrijirea de susținere, inclusiv cele pentru durerea cancerului la adulți, managementul suferinței, anemie indusă de cancer și chimioterapie, antiemeză și prevenirea și tratarea infecțiilor legate de cancer (pentru a vedea cea mai recentă versiune a acestora ghiduri, vizitați NCCN.org). Tratamentul tulburărilor de somn, igiena precară a somnului, modificările nutriționale și decondiționarea fizică sunt discutate în „Intervenții nonfarmacologice” pentru pacienții aflați în tratament activ, posttratament sau la sfârșitul vieții în Ghidul NCCN pentru supraviețuire și îngrijire paliativă (pentru a vedea cele mai multe versiunile recente ale acestor ghiduri, vizitați NCCN.org).
Intervenții pentru Papacienţii cu tratament activ
Educația și consilierea pacientului și familiei
Educația despre oboseală și istoria ei naturală ar trebui oferită tuturor pacienților cu cancer, dar este deosebit de esențial ca pacienții să înceapă
să se realizeze tratamente potențiale care induc oboseala (cum ar fi radiațiile, chimioterapia sau bioterapia), înainte de debut. Pacienții trebuie informați că, dacă apare oboseală, aceasta poate fi o consecință a tratamentului și nu este neapărat un indiciu că tratamentul nu funcționează sau că boala progresează. Această asigurare este importantă deoarece teama de progres este principalul motiv pentru subraportarea oboselii. Automonitorizarea zilnică a nivelului de oboseală într-un jurnal sau jurnal de tratament poate fi utilă.
General Strategii pentru managementul lui Foboseala
Pe lângă educație, panelul recomandă consilierea pacienților cu privire la strategii generale (conservarea energiei și distragere a atenției) care pot fi utile pentru a face față oboselii. Conservarea energiei este definită ca gestionarea planificată în mod deliberat a resurselor personale de energie pentru a preveni epuizarea. Acesta cuprinde o abordare de bun-simț care îi ajută pe pacienți să stabilească așteptări realiste, să prioritizeze și să ritmeze activitățile și să delege activități mai puțin esențiale.65 Pacienții ar trebui să fie sfătuiți că este permis să amâne toate activitățile neesențiale dacă se confruntă cu oboseală moderată până la severă. Un plan util este de a menține un jurnal zilnic și săptămânal care să permită pacienților să stabilească perioadele de vârf de energie și apoi să planifice activitățile în consecință într-o rutină structurată. Un studiu clinic pe mai multe locații de conservare a energiei la 296 de pacienți care au primit tratament pentru cancer a raportat o oboseală semnificativ mai mică la pacienții care au primit intervenția experimentală.66 Unii participanți la studiile descriptive au sugerat că activitățile concepute pentru a distrage atenția (de exemplu, jocuri, muzică, citit, socializare) sunt utile. în scăderea oboselii, deși mecanismul este necunoscut. Siesta de zi poate reface energia, dar este recomandabil să le limitați la mai puțin de o oră pentru a evita tulburarea somnului nocturn. Pacienții pot folosi, de asemenea, tehnici de economisire a forței de muncă, cum ar fi purtarea unui halat de baie în loc să se usuce cu un prosop, sau utilizarea dispozitivelor, inclusiv un premergător, unelte de apucare și o comodă de lângă pat. Ar trebui să se pună accent pe găsirea de sens în situația actuală, concentrarea pe interacțiuni semnificative și promovarea demnității pacientului.
Nonfarmacologic Intervenții
Dintre intervențiile specifice nonfarmacologice în timpul tratamentului activ al cancerului, activitatea fizică (categoria 1), terapiile fizice (categoria 1) și intervențiile psihosociale (categoria 1) au cea mai puternică bază de dovezi pentru tratarea oboselii; totuși, consultația nutrițională și terapia cognitiv-comportamentală (CBT) pentru somn au unele dovezi de susținere.67 Aceste intervenții sunt aliniate cu recomandările de la Oncology Nursing Society (ONS).68–70. Atât ASCO71, cât și ghidurile pan-Canada și de practică72 au folosit metoda ADAPTE. pentru a profita de aceste ghiduri existente (adică, NCCN, ONS) pentru a îmbunătăți producția eficientă, a reduce dublarea și a promova actualizarea locală a recomandărilor ghidurilor de calitate de către organizațiile lor.
Activitate fizica:
La pacienții cu cancer, efectele adverse ale terapiei au ca rezultat scăderea activității și a performanței fizice. Deși mai mulți factori contribuie la scăderea funcționalității, oboseala este unul dintre factorii majori. Mustian și colab.73 au efectuat un studiu la pacienții cărora li s-a administrat chimioterapie sistemică pentru a determina impactul oboselii asupra funcției fizice, măsurat prin indicele Activităților vieții zilnice (ADL). Din cei 753 de pacienți înscriși, 64% erau femei. În primul și al doilea ciclu de chimioterapie, 85,4% și, respectiv, 79,3% dintre pacienți au raportat oboseală. Severitatea medie a oboselii a fost de 5,0 pentru primul ciclu și 4,7 pentru al doilea ciclu (scala de 0–10, cu 10=oboseală severă). CRF a interferat cu toate ADL-urile la majoritatea pacienților. Interferența a fost moderată și sa observat a fi mai mare la femei, non-albi și la pacienții cu boală metastatică. Au fost efectuate un număr mare de studii de dimensiuni mici până la moderate pentru a evalua fezabilitatea intervențiilor concepute pentru a crește activitatea fizică în timpul terapiei și pentru a explora impactul activității crescute asupra CRF, QOL, efecte secundare legate de tratament și alte obiective. O revizuire amănunțită a impactului activității fizice asupra acestor rezultate variate depășește scopul acestei discuții. Cu toate acestea, multe dintre aceste studii au evaluat în mod specific efectul activității crescute asupra CRF și au fost efectuate mai multe meta-analize în ultimii ani pentru a oferi o evaluare cuprinzătoare a impactului activității crescute asupra CRF.
Acesta este tratamentul nostru pentru oboseala cauzată de cancer! Click pe poza pentru mai multe informatii!
Cea mai mare meta-analiză până în prezent a inclus 70 studii și 4881 de pacienți cu cancer în timpul sau după tratament.74 Exercițiul a redus CRF cu un efect mediu de 0,32 (IC 95%, {{9} }.21–0.43) și 0.38 (95% CI, 0.21–{0.54) în timpul și, respectiv, după terapia cancerului.74 O analiză Cochrane de 2012 a inclus 56 de studii randomizate (n=4826), dintre care 36 au fost efectuate în rândul participanților care urmau un tratament activ pentru cancer.75 Exercițiul a dus la o scădere a oboselii de la momentul inițial la 12 săptămâni de urmărire. (diferența medie standardizată [SMD], –0,38; IC 95 la sută, –0,57 până la –0,18) sau când se compară diferențele dintre scorurile de urmărire la 12 săptămâni (SMD,–0,73; 95% CI, –1,14 până la –0,31). Evaluările sistematice au corelat exercițiul fizic cu îmbunătățirea oboselii la pacienții cu cancer de prostată76 și limfom77 și la cei care au suferit transplant de celule hematopoietice.78 Alte analize mai mici au confirmat un efect semnificativ al intervenției exercițiului asupra oboselii.79–83.
Este rezonabil să se încurajeze toți pacienții să se angajeze într-un nivel moderat de activitate fizică în timpul și după tratamentul cancerului. În prezent, dovezile sunt insuficiente pentru a recomanda o anumită cantitate de activitate fizică. US Surgeon General recomandă 30 de minute de activitate moderată în majoritatea zilelor săptămânii pentru toate populațiile.84 Unele studii observaționale și intervenționale au sugerat că pacienții cu cancer care se angajează în cel puțin 3 până la 5 ore de activitate moderată pe săptămână pot avea rezultate mai bune și au mai puține efecte secundare ale terapiei, inclusiv oboseală.60,85–89 Pacienții pot necesita trimiteri către specialiști în exerciții (de exemplu, kinetoterapeuți, medicină fizică sau specialist în reabilitare) pentru evaluare și prescripție de exerciții. Colegiul American de Medicină Sportivă a dezvoltat recent un program de certificare pentru reabilitarea cancerului, care este disponibil pentru profesioniștii în sport care se specializează în îngrijirea pacienților cu cancer. Ei au convocat, de asemenea, o masă rotundă și au publicat linii directoare specifice pentru testarea activității fizice și programele de exerciții fizice pentru pacienții cu cancer90.
Problemele specifice care ar trebui să declanșeze o trimitere pentru kinetoterapie includ: • Pacienți cu comorbidități (de exemplu, boli cardiovasculare sau boală pulmonară obstructivă cronică) • Operații chirurgicale majore recente • Deficiențe funcționale sau anatomice specifice (de exemplu, scăderea amplitudinii de mișcare din cauza disecției gâtului la pacienți). cu cancer de cap și gât) • Decondiționare substanțială Intervențiile de efort trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu oricare dintre următoarele: • Metastaze osoase • Trombocitopenie (trombocite scăzute) • Anemie (scăderea numărului de globule roșii) • Febră sau infecție activă • Limitări secundare metastaze sau alte boli comorbide Programul de exerciții în sine ar trebui să fie individualizat în funcție de vârsta pacientului, sexul, tipul de cancer șinivelul de fitness. Luați în considerare programe de exerciții specifice cancerului, dacă sunt disponibile. Programul ar trebui să înceapă la un nivel scăzut de intensitate și durată, să progreseze lent și să fie modificat pe măsură ce starea pacientului se schimbă.
