SEXUALITATEA ȘI ADULTUL ÎN VÂTRÂN

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstract

Această lucrare oferă o privire de ansamblu asupra componentelor biopsihosociale alesexualitatela adulții în vârstă, expresia sexuală la adulții LGBTQ în vârstă și cu deficiențe cognitive și inadecvatăsexualcomportamente (ISB) în demență.

Descoperiri recente:

Thesexualexpresia adulților în vârstă este influențată de diverși factori psihosociali și biologici, inclusiv de credințele vârstnice. Deși prevalența desexualdisfuncțiecreste cu varsta, studii desexualsatisfacția arată că doar o minoritate se confruntă cu o suferință semnificativă. Stigmatul împotrivasexualexpresia la adulții în vârstă LGBTQ poate provoca ascundereasexualorientare din partea familiei sau a furnizorilor de îngrijire din cauza temerilor de respingere. Deficiența cognitivă afectează frecvența și satisfacția cu activitatea sexuală, precum și capacitatea de a consimți. Prejudecățile personalului cu privire la sexualitate pot avea un impact negativ asupra expresiei sexuale în mediile medicale. Inadecvat legat de demențăsexualcomportamentele (ISB) sunt comune și supărătoare. Cercetările recente s-au concentrat pe identificarea precoce și prevenirea ISB, în plus față de managementul prin abordări non-farmacologice și farmacologice.

Rezumat:

Sexualitaterămâne parte integrantă a calității vieții pentru mulți adulți în vârstă și luarea în considerare în cunoștință de cauză a nevoilor acestora este esențială pentru furnizarea de asistență medicală și planificarea serviciilor instituționale. O înțelegere cuprinzătoare a adulților în vârstăsexualitatepoate îmbunătăți educația, cercetarea, politica și îngrijirea clinică pentru această populație în creștere.

Pentru mai multe informații: ali.ma@wecistanche.com

Faceți clic pentru a doza cistanche tubulosa pentru sexualitate

Introducere

Sexualitatea, intimitatea și identitatea sexuală sunt componente integrante ale vieții personale [1]. Până de curând, cercetările asupra factorilor determinanți ai sexualității la adulții în vârstă au fost limitate în sferă [2]. Construcțiile societale au perpetuat noțiunile de vârstă ale adulților în vârstă care îmbătrânesc din sexualitate [1,3]. Modelele biomedicale ale activității sexuale s-au concentrat pe o abordare bazată pe patologie a disfuncției [4]. În plus, cele mai multe studii au fost de natură calitativă și s-au concentrat pe adulții în vârstă heterosexuali, cu studii limitate asupra adulților mai în vârstă lesbiene, gay, transgender și queer (LGBTQ) [5,6].

În timp ce activitatea sexuală la adulții în vârstă este strâns legată de sănătatea fizică, barierele în abordarea acestor probleme în mediul de asistență medicală (de exemplu, în asistența medicală primară) sunt multidirecționale [7]. Stereotipurile vârstnice conform cărora adulții în vârstă sunt asexuați sau ființe mai puțin sexuale pot provoca jenă personală și îngrijorări de stigmatizare pentru pacienți și furnizori [1]. Barierele sistemice în abordarea acestor preocupări includ educația formală suboptimă în programele de formare profesională din domeniul sănătății, interogarea limitată cu privire la istoricul sexual în timpul evaluărilor clinice și conștientizarea insuficientă a opțiunilor de trimitere și tratament [8,9]. Atitudinile personalului față de sexualitate și exprimare sexuală în mediile de îngrijire pe termen lung sunt deosebit de importante atunci când se iau în considerare nevoile rezidenților intacți și cu deficiențe cognitive, cu implicații pentru capacitatea de luare a deciziilor și consimțământ [10, 11]. ISB legat de demență are un impact asupra individului, semenilor, familiei și mediilor rezidențiale, punând provocări suplimentare, oferind în același timp oportunități de învățare pentru îngrijirea clinică plină de compasiune [12].

Sexualitate și îmbătrânire

Sexualitatea este un construct cu mai multe fațete care acoperă activitatea sexuală, comportamentul, funcția, atitudinile, motivația și parteneriatul [13]. Studiile au arătat că adulții în vârstă continuă să fie activi sexual mai târziu, moderatorii activității sexuale fiind influențați de diverși factori, inclusiv sexul, disponibilitatea partenerilor (inclusiv sănătatea partenerului și interesul sexual), nivelurile anterioare de activitate sexuală și fizicul general. și sănătatea mintală [7,14]. Studiile eterogene au descoperit că activitatea sexuală și intimitatea sunt asociate cu rezultate pozitive în

relațiile interpersonale, sănătatea fizică și mentală și calitatea vieții [7,15].

Până de curând, majoritatea studiilor asupra sexualității la adulții în vârstă s-au concentrat predominant pe impactul fiziologic al îmbătrânirii sau pe modelul medical al sexualității adulților în vârstă și pe modificările fiziologice legate de vârstă care pot afecta ciclul de răspuns sexual la bărbați și femei [16]. Mai recent, cercetarea s-a mutat de la o paradigmă pur medicală sau de disfuncție, la o abordare biopsihosocială și interpersonală mai cuprinzătoare a bunăstării sexuale [4,17]. În această secțiune, vor fi revizuite constructele biologice, psihologice și social-mediu.

- Sexual Comportament

Adulții în vârstă rămân activi sexual și se angajează în activități genitale (contract sexual, sex oral) și neconcentrate pe plan genital (de exemplu, atingere, sărut, îmbrățișare), precum și activități sexuale solitare (masturbare) [18]. Într-un studiu clasic al unui eșantion reprezentativ la nivel național (n=3005) de adulți în vârstă din Statele Unite (SUA), 53% dintre respondenți cu vârste cuprinse între 65-74 ani și 26% dintre respondenți cu vârste între de 75 până la 85 de ani au raportat implicarea în activitate sexuală cu un partener în ultimele 12 luni [19]. În același studiu, actul sexual vaginal a fost cea mai frecvent raportată activitate sexuală la toate cohortele de vârstă, urmată de sexul oral și masturbarea. Mai recent, datele de la National Survey on Sexual Health and Behavior din SUA au arătat rezultate similare: 53% dintre bărbați și 42% dintre femei cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani și 43% dintre bărbați și 22% dintre femeile de peste 70 de ani. au raportat relații sexuale vaginale [4]. Cercetările asupra populației efectuate în Spania, Marea Britanie și Australia au scos la iveală rezultate similare [20-22].

- Psihosocial și interpersonal Construcții

Diferiți factori influențează expresia sexuală la adulții în vârstă. Dintr-o perspectivă psihologică, acestea includ cunoștințele și atitudinile despre sexualitate, importanța activității sexuale și determinanții culturali. Stereotipurile occidentale au înfățișat adulții în vârstă ca asexuați sau, alternativ, femeile și bărbații în vârstă ca prădători sexuali [23-25]. Atitudinile pozitive cu privire la expresia sexuală și importanța acesteia, totuși, sunt asociate cu creșterea activității sexuale [4]. Proiectul Midlife in the United States (MIDUS) a descoperit că vârsta subiectivă, opiniile pozitive despre sexualitate și starea bună de sănătate au fost predictori pozitivi ai interesului și calității sexului [26]. Starea relațională contribuie, de asemenea, în mod semnificativ la activitatea sexuală (și frecvența) cu un partener [4]. Studiile au arătat că bărbații și femeile în vârstă cu parteneri se angajează în activități sexuale mai frecvent decât cei fără parteneri [27]. Speranța de viață mai mare a femeilor contribuie și mai mult la disparitățile de gen în ceea ce privește disponibilitatea partenerilor și activitatea sexuală la adulții în vârstă [27, 28].

- Îmbătrânirea și răspunsul sexual Ciclu

Modificările funcției sexuale odată cu îmbătrânirea trebuie să fie corelate cu ciclul normal de răspuns sexual la adulți. Constând din dorință, excitare/excitare, platou, orgasm și rezoluție/perioada refractară, aceste etape sunt componente fiziologice și psihologice neliniare și pot fi influențate de schimbările legate de vârstă [29] în ciclul răspunsului sexual care apar atât la bărbați, cât și la bărbați. femei. Menopauza la femei este asociată cu cele mai semnificative modificări atunci când scăderea nivelului de estrogen duce la atrofie vaginală, reducerea lubrifierii vaginului și diminuarea insensibilității zonelor erogene. În plus, scăderea producției de testosteron la femei contribuie și la reducerea libidoului și a sensibilității zonelor erogene. Combinate, reducerile hormonale pot duce la scăderea dorinței, creșterea timpului până la excitarea sexuală, disconfort în timpul actului sexual vaginal din cauza uscăciunii și scăderea intensității orgasmului [30].

La bărbații în vârstă, scăderea lentă a nivelului de testosteron este asociată cu scăderea libidoului și a funcției sexuale, dar impactul este variabil și mai puțin corelat temporal în comparație cu asocierile cu reducerea hormonilor la femei [31]. Excitația sexuală și timpul până la orgasm sunt prelungite. Erecțiile necesită mai multă stimulare fizică pentru a se realiza și sunt reduse ca frecvență și durabilitate. Volumul ejaculatului în timpul orgasmului este redus, iar perioada refractară este prelungită [4, 29, 30].

- Disfuncție sexuală vs. dificultate

În timp ce majoritatea adulților în vârstă continuă să se angajeze în intimitate și activitate sexuală, prevalența disfuncției sexuale avansează odată cu vârsta, ceea ce, la rândul său, a determinat puternic dezvoltările recente ale agenților farmacologici pentru a trata disfuncția sexuală [7, 32]. Lindau et al. a constatat că jumătate din 3005 de adulți în vârstă (vârste de 57-85 ani) din Statele Unite au raportat cel puțin o problemă sexuală [19]. Dorința sexuală scăzută (43 la sută) a fost cea mai răspândită dificultate sexuală raportată la femei, iar dificultățile erectile (37 la sută) au fost cele mai răspândite în rândul respondenților de sex masculin [19]. Limitările acestui studiu și ale unor studii similare au fost natura auto-raportată a datelor și participanții la studiu s-au limitat la indivizi activi sexual, care erau predominant albi. La nivel global, studiile au descoperit că tulburările mintale, cum ar fi depresia, afecțiunile medicale precum diabetul și factorii iatrogeni sunt predictori ai disfuncției sexuale în rândul adulților în vârstă prin mecanisme directe (vasculare) sau indirecte (durere, dizabilitate fizică și sănătate percepută precară) [33]. , 34].

În mod remarcabil, totuși, suferința legată de dificultățile sexuale a fost mai puțin cuantificată și studiată. Aceasta reprezintă o neglijare semnificativă, având în vedere că prezența „distresului semnificativ clinic” este un criteriu al Manualului de Diagnostic și Statistic (DSM) pentru diagnosticarea disfuncției sexuale [35]. În ciuda prevalenței dificultăților sexuale la adulții în vârstă, studiile privind satisfacția sexuală au arătat că doar o minoritate suferă o suferință semnificativă. Într-un studiu transversal pe 297 de adulți cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani, peste 60% au experimentat cel puțin o dificultate sexuală, dar doar 25% au raportat suferință legată de această dificultate [36]. După ce a controlat domeniile sexuale și caracteristicile parteneriatului (calitatea și frecvența activității sexuale), un studiu prospectiv cu peste 6000 de adulți în vârstă a constatat că calitatea sexuală a vieții crește odată cu vârsta, argumentând împotriva stereotipurilor vârstnice ale expresiei sexuale care se termină la vârsta adultă [37, 38]. ].

Sexualitatea la adulții LGBTQ în vârstă

Până de curând, foarte puține eforturi de cercetare au inclus întrebări despre orientarea sexuală sau identitatea de gen. Ca urmare, informațiile despre adulții LGBTQ în vârstă și despre expresia lor sexuală în viața ulterioară rămân limitate. În această secțiune, vor fi explorate diversitatea populației LGBTQ îmbătrânite și impactul stabilirii asupra expresiei sexuale la adulții LGBTQ în vârstă.

- Diversitate în interior Diversitate

Recunoașterea și adaptarea la diversitatea din cadrul populației de adulți LGBTQ în vârstă este o condiție prealabilă pentru a oferi îngrijire optimă. Fiecare literă din acronimul LGBTQ se referă la un grup unic de minorități sexuale sau de gen cu probleme eterogene relevante pentru fiecare dintre aceste grupuri. Pe lângă diferențele etnice, rasiale, religioase, educaționale și socio-economice, diversitatea în cadrul comunității LGBTQ este legată și de vârstă. De exemplu, Raportul privind îmbătrânirea și sănătatea indică faptul că, în rândul adulților LGBTQ mai în vârstă, rata de victimizare din cauza identificării LGBTQ crește odată cu vârsta, iar rata de stigmatizare internalizată pentru cei peste 80 de ani este mai mare decât cei 50-64 și { {3 ani. [39].

Deși protecția legală împotriva discriminării și acceptarea societății a membrilor comunităților LGBTQ a crescut, multe persoane LGBTQ mai în vârstă, în special cele care au ieșit la ei când sunt mult mai tinere, au experimentat una sau mai multe forme de victimizare personală direct atribuite identității lor de gen și/sau sexuale. orientare. Moștenirea creată de aceste experiențe include homofobia interiorizată și impactul negativ asupra expresiei sexuale și a calității vieții sexuale. Optzeci și doi la sută dintre persoanele LGBTQ mai în vârstă care au participat la faza inițială a studiului privind îngrijirea și îmbătrânirea au raportat că s-au confruntat cu cel puțin un episod de victimizare pe viață din cauza discriminării sexuale și/sau a identității de gen reale sau percepute, iar 64 la sută au raportat că au experimentat la cel puțin trei sau mai multe episoade [39]. În timp ce multe persoane LGBTQ suferă un impact negativ durabil asupra calității vieții lor sexuale, majoritatea au găsit și modalități de a face față sau chiar de a prospera [39].

- Impactul aranjamentelor de viață asupra intimității sexuale a persoanelor LGBTQ în vârstă Adulti

Unde și cu cine o viață afectează intimitatea sexuală a adulților în vârstă. Acest lucru este valabil mai ales pentru adulții LGBTQ în vârstă. Aranjamentele de locuit pentru persoanele în vârstă pot fi împărțite în cinci categorii: locuirea în propria casă; mutarea cu familia, inchirierea unei camere sau a unei locuinte; locuințe de grup, cum ar fi instituțiile de îngrijire rezidențială sau comunitățile de locuit asistate și casele de bătrâni. Fiecare dintre aceste opțiuni vine cu beneficii și provocări. Deși același spectru de opțiuni de locuință pentru persoanele în vârstă heterosexuale și cisgen sunt teoretic disponibile persoanelor în vârstă LGBTQ, unele dintre opțiunile posibile pot fi unic problematice pentru persoanele în vârstă LGBTQ pe baza unor factori precum acceptarea de către membrii familiei, locația geografică, costul, relația. statutul și atitudinile și pregătirea celor angajați de agențiile de îngrijire la domiciliu, comunitățile de locuit asistate și casele de bătrâni.

Îmbătrânirea în loc poate fi cea mai bună modalitate de a garanta autonomia și intimitatea atât pentru membrii singuri, cât și pentru cei cuplati ai comunității LGBTQ și, la rândul său, pentru a evita barierele în calea expresiei genului și sexualității lor. O varietate de factori, totuși, pot pune această opțiune în afara accesului multor persoane LGBTQ mai în vârstă, inclusiv costurile și lipsa accesului la îngrijire informală. Deși acceptarea și sprijinul pentru cei care sunt LGBTQ a crescut, adulții în vârstă LGBTQ continuă să se confrunte cu discriminare din partea profesioniștilor și organizațiilor a căror misiune este de a ajuta cu provocările asociate cu îmbătrânirea. Acest lucru poate submina eforturile de a îmbătrâni și de a continua să-și exprime liber sexul și practicile sexuale obișnuite. De exemplu, frica de maltratare sau discriminare este considerată a fi un factor major care contribuie la descoperirea că adulții în vârstă LGBTQ au cu 20% mai puține șanse decât colegii lor heterosexuali să acceseze servicii guvernamentale, cum ar fi asistență pentru locuințe, programe de masă, bonuri de mâncare și centre pentru seniori. , toate acestea pot fi esențiale pentru a rămâne acasă ca vârstă individuală [40, 41].

Adulții în vârstă LGBTQ sunt, de asemenea, mai puțin probabil decât adulții heterosexuali să aibă copii care să îi ajute și pot fi, de asemenea, înstrăinați de membrii familiei sau să continue să-și ascundă orientarea sexuală din cauza fricii de respingere [42]. Pentru mulți adulți LGBTQ în vârstă, locuirea cu un membru al familiei poate fie să limiteze sever oportunitățile de intimitate sexuală, fie să nu fie o opțiune.

Cu relativ puține excepții, mediile de îngrijire rezidențială și azilul de bătrâni limitează sever expresia sexuală și de gen a adulților LGBTQ în vârstă. Frica și anxietatea pe care adulții în vârstă LGBT le experimentează cu privire la îngrijirea sănătății se intensifică adesea atunci când circumstanțele necesită o mutare într-o locuință de grup sau într-un azil de bătrâni [43, 44]. Majoritatea adulților LGBTQ în vârstă cred că furnizorii de servicii medicale din comunitățile de pensionare i-ar discrimina pe baza orientării lor sexuale [45]. Studiile de cercetare publicate au documentat incidente de conflict, abuz și ostracism ale adulților în vârstă LGBTQ în medii rezidențiale de viață din cauza manifestărilor de afecțiune față de persoane de același sex sau pur și simplu recunoașterii de către alți rezidenți sau personal că individul aparține unei minorități de gen și/sau sexuale. 43, 44, 46]. Aceste preocupări determină lesbienele mai în vârstă și bărbații gay să întârzie mutarea la îngrijire rezidențială [47]. O analiză recentă a literaturii de specialitate a comunităților de îngrijire pe termen lung și a rezidenților LGBTQ sugerează o evaluare cuprinzătoare a mediului (evaluarea cunoștințelor/atitudinilor pacientului, personalului și comunității) și instruirea personalului pentru a promova îngrijirea optimă a persoanelor LGBTQ [48]. În ultimul deceniu, o serie de comunități de locuințe pentru persoane cu venituri mici, cum ar fi Triangle Square din Los Angeles și John C. Anderson Apartments din Philadelphia, au fost înființate special pentru membrii comunității LGBTQ pentru a aborda aceste preocupări [49].

În viitor, o înțelegere mai detaliată și mai precisă a sexualității populației LGBTQ poate fi posibilă prin evoluții precum 1) includerea tot mai mare a întrebărilor despre orientarea sexuală și identitatea de gen în viitoarele sondaje la scară largă și 2) confortul în creștere anticipat în rândul LGBTQ. indivizi, în special cei mai în vârstă, cu auto-dezvăluire a statutului de minoritate sexuală și/sau a identității de gen în diferite medii de asistență medicală și de cercetare.

Sexualitatea la adulții în vârstă cu tulburări cognitive

În timp ce interesul și activitatea sexuală persistă pe toată durata vieții, factori precum statutul de partener, boala medicală cronică comorbidă, boala mintală, afectarea fizică sau funcțională și afectarea cognitivă pot afecta expresia sexuală la adulții în vârstă [50- 52]. Această secțiune examinează impactul deficienței cognitive asupra sexualității la adulții în vârstă.

Deficiența cognitivă poate afecta frecvența și satisfacția cu activitatea sexuală. Mai puțin de 25% dintre persoanele căsătorite cu deficiențe cognitive ușoare până la moderate continuă să se angajeze în activitate sexuală [53]. Până la 70% dintre îngrijitorii persoanelor cu posibilă sau probabilă boală Alzheimer raportează indiferență față de activitatea sexuală a partenerilor lor [54]. Cortexul prefrontal este implicat în diferite aspecte ale funcționării sexuale, inclusiv funcția executivă, gândirea abstractă, simțul de sine și al celorlalți și judecata. Memoria și factorii emoționali sunt, de asemenea, parte integrantă a comportamentului sexual intact [10]. O revizuire sistematică din 2014 a constatat o tendință generală spre diminuarea comportamentului sexual, cu declin și afectare cognitivă [10]. Funcţionarea cognitivă influenţează percepţia sexualităţii. Hartmans et al. au examinat domeniile cognitive, inclusiv memoria, inteligența fluidă, viteza de procesare și funcționarea cognitivă generală, măsurată de Mini-Mental State Examination. Rezultatele au arătat o asociere între perceperea sexualității ca neimportantă și funcționarea cognitivă generală scăzută și inteligența fluidă [51]. Alte măsuri de rezultat asociate cu deficiența cognitivă includ perceperea activității sexuale ca neplăcute și dezacordul cu nevoia continuă de intimitate odată cu îmbătrânirea [51]. În ciuda acestor constatări, interesul sexual rămâne pentru mulți adulți în vârstă cu deficiențe cognitive, iar furnizorii de asistență medicală ar trebui să fie conștienți de potențialele bariere în calea expresiei sexuale sănătoase.

O problemă întâlnită la persoanele cu deficiențe cognitive este aceea a capacității de a consimți la activitatea sexuală. Capacitatea intactă de luare a deciziilor implică patru abilități: înțelegerea informațiilor relevante, aprecierea situației, capacitatea de a raționa și de a manipula rațional informația și comunicarea alegerii [55]. Pot fi necesare niveluri diferite de capacitate pe baza activității și severității consecințelor potențiale, iar unii au susținut că deciziile privind activitatea sexuală sau tipul de activitate sexuală pot necesita o aderență mai puțin strictă la criteriile de mai sus [56, 57]. Ca și alte decizii, capacitatea de a consimți la activitatea sexuală se poate schimba în timp, în special cu declinul cognitiv progresiv. Spre deosebire de unele decizii medicale, deciziile cu privire la activitatea sexuală sunt adesea luate în mod privat și se pot schimba în impulsul momentului, punând provocări suplimentare pentru evaluările capacității sexuale [58].

O abordare a evaluării capacității de consimțământ sexual implică un proces în trei etape care utilizează o echipă de tratament interdisciplinară care include pacientul, medicii, psihologii, asistenții sociali, terapeuții fizici și ocupaționali, personalul medical și membrii familiei. Primul pas implică screening-ul cognitiv cu teste cognitive ulterioare, așa cum este indicat, concentrându-se în special pe funcționarea executivă. Dovezile deprecierii la testare nu implică automat o lipsă de capacitate. Urmează un interviu semi-structurat pentru a evalua cunoștințele, raționamentul și natura voluntară a alegerii de a se angaja în activitate sexuală. Evaluările de cunoștințe evaluează gradul de conștientizare al pacientului cu privire la tipurile de activitate sexuală și riscurile asociate. Raționamentul include capacitatea pacientului de a procesa și de a lua decizii cu privire la sex, precum și conștientizarea modului în care un partener ar putea să consimtă sau să refuze activitatea sexuală. De asemenea, clinicianul trebuie să se asigure că decizia de a se angaja în activitate sexuală este voluntară și lipsită de constrângere sau exploatare [58]. Dacă se stabilește că persoana nu are capacitatea de a consimți sexual, dar manifestă un interes continuu pentru activitatea sexuală, poate fi necesar un factor de decizie surogat. În cazul în care factorul de decizie surogat este soțul sau potențialul partener sexual, conflictul de interese poate necesita un surogat alternativ. De remarcat, unele jurisdicții interzic judecata substituită pentru activitatea sexuală la persoanele cu incapacitate [57, 59]. În cele din urmă, odată ce evaluarea pacientului este completă, contribuția echipei de tratament este esențială pentru a evalua limitările fizice sau funcționale ale activității sexuale, precum și orice comportamente care sugerează constrângere. Scopul general este de a echilibra autonomia individului cu o datorie de a proteja bazată pe vulnerabilități cognitive [58].

Similar persoanelor în vârstă LGBTQ, comunitățile de îngrijire pe termen lung reprezintă o altă barieră potențială în calea activității sexuale la adulții în vârstă cu deficiențe cognitive. Două bariere semnificative în acest cadru sunt lipsa de intimitate și părtinirea personalului împotriva expresiei sexuale [60]. Un sondaj din 2016 a constatat că mai mult de jumătate dintre rezidenții unei case de bătrâni se angajează în activități sexuale [61]. Lipsa de confidențialitate poate apărea din factori precum camerele comune, politicile care impun deblocarea ușilor și faptul că personalul nu bate sau nu așteaptă aprobarea înainte de a intra în camera unui rezident [62]. Politicile care necesită aprobarea familiei sau a medicului pentru activitatea sexuală pot spori și mai mult sentimentele de pierdere a vieții private și jena pentru rezidentul azilului de bătrâni. Lester şi colab. a constatat că mai mult de jumătate din casele de bătrâni intervievate necesită aprobarea familiei sau a unui alt reprezentant desemnat pentru ca un rezident cu deficiențe cognitive să se angajeze în activitate sexuală (față de 12 la sută care necesită aprobare pentru rezidenții intacți din punct de vedere cognitiv). Aproximativ 10 la sută din casele de bătrâni intervievate au cerut un ordin medicului pentru a aproba sau a restricționa activitatea sexuală [62]. Confidențialitatea se poate îmbunătăți prin utilizarea semnelor „Nu deranja” și o programare atentă pentru a crește accesul la activitățile din afara camerei pentru colegii de cameră [61]. Patriot's Place, o unitate de îngrijire a memoriei din Centrul de viață comunitar al Veterans Affairs Maine Healthcare System, folosește o suită de oaspeți pentru membrii familiei numită „Camera familiei”. Această cameră poate fi rezervată de către persoana semnificativă a unui rezident și permite petrecerea timpului intim cu cei dragi [63].

Prejudecățile personalului și atitudinile negative cu privire la sexualitate la adulții în vârstă au impact asupra expresiei sexuale în mediile de îngrijire pe termen lung. O analiză a literaturii din 2015 a constatat că aproape o treime dintre clinicieni și două treimi dintre administratorii caselor de bătrâni au susținut contactul genital descurajant între rezidenții cu deficiențe cognitive [64]. Odată informat despre contactul sexual, un alt studiu a constatat că aproape 70% dintre angajați au indicat că vor raporta incidentul unui supervizor, 32% ar răspunde cu dezgust, 27% ar ignora incidentul și 20% ar intra în panică. Aproape toți respondenții la sondaj au indicat că vor anunța familia

membri ai activității sexuale [62]. Aceste atitudini negative și adesea paternaliste pot fi combatete prin pregătirea sporită a personalului. Sondajul Staff Attitudes about Intimacy and Dementia (SAID) este un 20-instrument care poate ajuta la identificarea cunoștințelor și a atitudinilor personalului despre intimitate, sexualitate și capacitatea de luare a deciziilor la rezidenții cu deficiențe cognitive. Utilizarea unor astfel de instrumente poate ajuta la identificarea domeniilor de instruire ulterioară pentru a crește sensibilitatea personalului, a promova cunoștințele despre expresia sexuală sănătoasă și a distinge comportamentele neadecvate care pot necesita intervenții clinice suplimentare [52].

Comportamente sexuale inadecvate în demență

ISB poate provoca o suferință semnificativă unei persoane cu demență, îngrijitorilor lor, membrilor familiei și victimelor și familiilor lor [12]. Aceste comportamente duc la jena și izolarea socială a individului cu demență. În plus, persoana poate fi internată într-un spital de psihiatrie sau poate fi mutată din reședința sa într-un cadru supravegheat, cum ar fi o unitate de viață asistată sau o unitate de îngrijire medicală calificată. În plus, aceste comportamente pot avea ca rezultat traume emoționale sau fizice și complicații medicale, cum ar fi infecții la victimă, la autorul ISB sau la ambele persoane. Aceste comportamente pot duce adesea la acuzații legale și o povară financiară semnificativă pentru autorul comportamentelor și familiile acestora.

Dovezile disponibile indică faptul că ISB este observată la 7% până la 25% dintre persoanele cu demență [12]. Deși raporturile exacte de sex nu sunt disponibile, se estimează că aceste comportamente sunt mai frecvente în rândul bărbaților în comparație cu femeile cu demență. Printre persoanele cu demență, ISB obișnuit remarcat includ vorbirea sexuală, actele sexuale și actele sexuale implicite [65].

Neurobiologia ISB implică patru zone ale creierului, care, la rândul lor, influențează tipul de ISB prezentat de o persoană cu demență [66]. Aceste zone includ lobii frontali, sistemul temporal-limbic, striatul și hipotalamusul.

Evaluarea persoanelor cu ISB începe cu o anamneză aprofundată care este obținută de la individ, îngrijitorii lor și, de asemenea, furnizorii lor medicali [12, 67, 68]. Se efectuează apoi un examen fizic țintit pentru a exclude afecțiunile medicale sau neurologice care cauzează sau agravează ISB. Aceasta este de obicei urmată de o analiză de laborator adecvată pentru a exclude afecțiuni medicale sau neurologice și medicamente

revizuire pentru a identifica agenții care pot cauza sau agrava ISB. În plus, scalele de evaluare standardizate și/sau o examinare neuropsihologică sunt finalizate pentru a exclude amploarea și severitatea deficienței cognitive, psihopatologia subiacentă și structura personalității care ar putea cauza ISB.

În ciuda lipsei disponibilității dovezilor de înaltă calitate, datele disponibile indică eficacitatea atât pentru modalitățile de tratament farmacologic, cât și pentru cele non-farmacologice în managementul ISB [12, 66-69]. În plus, combinarea celor două modalități de tratament pare să aibă un efect sinergic în managementul ISB.

Strategiile utile de tratament non-farmacologic includ furnizarea de psihoterapie de susținere pentru persoanele cu ISB și persoanele semnificative ale acestora, strategii de modificare a comportamentului, inclusiv redirecționarea, distragerea atenției și minimizarea indiciilor de mediu care pot precipita ISB [12, 66, 68]. Pentru cei care tind să se expună sau să se masturbeze în public, modificările vestimentare, cum ar fi salopetele sau îmbrăcămintea cu fermoar în spate s-au dovedit a fi utile. Pentru cei care interpretează greșit indiciile de mediu ca fiind de natură sexuală și prezintă ISB, poate fi de ajutor oferirea de explicații ușor de înțeles și mementouri blânde că răspunsurile lor sunt inadecvate și inacceptabile.

Educarea îngrijitorilor este un instrument important în reducerea apariției ISB [12, 66]. Îngrijitorii se află adesea într-o dilemă, deoarece doresc să ofere îngrijire adecvată persoanelor cu ISB, dar doresc să se simtă în siguranță în timp ce acordă îngrijire. Programele adecvate de educație sexuală pentru îngrijitorii le pot permite să promoveze punctele de desfacere adecvate pentru exprimarea sexuală normală, prevenind în același timp ISB, promovând astfel un sentiment de siguranță atât pentru pacient, cât și pentru îngrijitor.

Strategiile de management farmacologic care au demonstrat beneficii în tratamentul ISB în rândul persoanelor cu demență includ anticonvulsivante, antidepresive, antihipertensive, antipsihotice, agenți de economisire a cogniției, blocanți ai receptorilor H2 și agenți hormonali [12, 66-69]. Nu există studii dublu-orb controlate cu placebo pentru oricare dintre aceste clase de medicamente pentru ISB. Ca regulă generală, medicamentele trebuie utilizate numai dacă intervențiile non-farmacologice sunt inițiate și nu au succes. Este prudent să urmați regula generală „începeți jos și mergeți încet” atunci când prescrieți agenți psihotropi adulților în vârstă, în special persoanelor cu demență. Efectele adverse apărute în timpul tratamentului trebuie monitorizate cu atenție. Medicamentele care pot precipita sau exacerba ISB ar trebui reduse la minimum sau întrerupte. Tabelul 1 listează clasele de medicamente care au demonstrat beneficii în gestionarea ISB în rândul persoanelor cu demență [12, 66-69].

Utilizarea agenților hormonali pentru gestionarea ISB în rândul persoanelor cu demență este o problemă foarte sensibilă [12]. Potențiala incapacitate a unui individ cu ISB legat de demență de a oferi consimțământul informat pentru utilizarea agenților hormonali este un subiect controversat. În plus, profilul efectelor secundare ale agenților hormonali și stigmatizarea socială asociată cu utilizarea acestor medicamente, deoarece utilizarea lor este considerată „castrare chimică”, trebuie tratate cu sensibilitate și deschidere. Discuția lui Frank cu îngrijitorii unei persoane și cu membrii familiei despre posibilele beneficii și riscuri ale agenților hormonali este un prim pas bun în rezolvarea problemelor litigioase. Utilizarea agenților hormonali ar trebui să fie rezervată gestionării ISB care nu au răspuns la alte modalități de tratament.

În rezumat, ISB este un grup de comportamente destul de comune și extrem de supărătoare care sunt observate în rândul persoanelor cu demență. Deși limitate, există date în curs de dezvoltare despre epidemiologie, neurobiologie, evaluare și tratamente pentru ISB în demență. Noile cercetări asupra ISB se concentrează nu numai pe gestionarea adecvată a acestor comportamente, ci și pe identificarea și prevenirea timpurie.

Concluzie

Deși factorii fiziologici și psihosociali influențează expresia sexuală, sexualitatea rămâne parte integrantă a calității vieții pentru mulți adulți în vârstă. Furnizorii de asistență medicală trebuie să ia în considerare sexul și diversitatea de gen, precum și constructele sexualității multifactoriale odată cu îmbătrânirea, pentru a deveni mai bine echipați pentru a aborda componente precum expresia sexuală, disfuncția sexuală, identitatea sexuală și stigmatizarea, afectarea cognitivă și capacitatea de a consimți și, uneori, inadecvarea sexuală. comportamentelor. Recunoașterea și ameliorarea potențialelor bariere în calea expresiei sexuale sănătoase poate îmbunătăți calitatea vieții adulților în vârstă și a celor dragi.

Referinte:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. În: Ayalon L., Tesch- Römer C. (editori) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, vol. 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Funcțiile sexuale la adulții în vârstă. Am J Geriatr Psihiatrie. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Construcții ale sexualității în viața ulterioară: analize ale revistelor canadiene și portretelor de ziare ale întâlnirilor online. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Relații și expresie sexuală în viața ulterioară: o perspectivă biopsihosocială. Terapie sexuală și relațională. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Acest articol analizează constructele biopsihosociale ale sexualității la adulții în vârstă.

5. l Sinkovic M, Towler L. Îmbătrânirea sexuală: o revizuire sistematică a cercetării calitative privind sexualitatea și sănătatea sexuală a adulților în vârstă. Cal Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Acest articol oferă o revizuire sistematică a cercetării calitative asupra sexualității la adulții în vârstă.

6. Hafford-Letchfield, T. Ce legătură are dragostea cu asta? Dezvoltarea de practici de susținere pentru exprimarea sexualității, a identității sexuale și a nevoilor de intimitate ale persoanelor în vârstă. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Sex, sănătate și ani de viață activă sexual câștigați datorită sănătății bune: dovezi din două anchete transversale ale populației din SUA privind îmbătrânirea. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Activitate sexuală și îmbătrânire. Asociația J Am Med Dir

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Atitudinile medicului generalist față de discutarea problemelor de sănătate sexuală cu persoanele în vârstă. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Funcționarea cognitivă și influența sa asupra comportamentului sexual în îmbătrânirea normală și demența. Int J Geriatr Psihiatrie. 2014:29: 441-446. •• Această analiză a literaturii examinează asocierea dintre statutul cognitiv și activitatea sexuală.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Sexualitatea în azilul de bătrâni, partea 1: atitudini și bariere în calea expresiei sexuale. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Comportamente sexuale neadecvate în demență. J Geriatr Psihiatrie Neurol. 2005:18(3):155-62. Acest articol oferă o revizuire aprofundată a ISB-urilor în demență.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Sinteza disciplinelor științifice în căutarea sănătății: modelul biopsihosocial interactiv. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Sănătatea și funcția sexuală în viața ulterioară: un studiu bazat pe populație pe 606 adulți în vârstă cu un partener. Am J Geriatr Psihiatrie. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Activitate sexuală după 60: O revizuire sistematică a factorilor asociați. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Dorința sexuală, disfuncția erectilă și biomedicalizarea sexului la bărbații heterosexuali mai în vârstă. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman SUA. Bunăstarea sexuală. În Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, editori. Manual APA de sexualitate și psihologie. Washington, DC, SUA: Asociația Americană de Psihologie; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. Gen și sexualitate în îmbătrânire. În Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, editori. Manual de sociologie a genului. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Un studiu al sexualității și sănătății în rândul adulților în vârstă din Statele Unite. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Acest studiu clasic examinează activitățile sexuale, comportamentul și problemele sexuale în rândul adulților în vârstă care locuiesc în comunitate din SUA, folosind date de la NSHAP.

20.Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Comportamente sexuale în rândul adulților în vârstă din Spania: rezultate dintr-o populație bazată pe populație sondaj național de sănătate sexuală. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511