Contact:jerry.he@wecistanche.com

David Andrés Castañeda Millán1 · William Fajardo‑Cediel2 · Verónica Tobar‑Roa3 ·

Herney Andrés García‑Perdomo4 · Ana María Autrán‑Gómez5

Acceptat: 5 septembrie 2021

© Autor(i), sub licență exclusivă pentru Springer Science plus Business Media, LLC, parte a Springer Nature 2021

Cistanche poate îmbunătăți funcția rinichilor

Abstract

Scopul examinării Pandemiile de COVID-19 au afectat grav America Latină. Aceasta a dus la rezultate clinice adverse asociate cu SARS-CoV-2-, dar și la o deteriorare socială și economică. În consecință, a generat un impact negativ semnificativ asupra donării de organe șirinichitransplant(KTx) în regiunea noastră, ceea ce duce la un impact negativ asupra supraviețuirii și calității vieții acestor pacienți. Din acest motiv, acest articol și-a propus să descrie strategiile logistice, organizaționale și clinice aplicabile pentru a atenua efectul pandemiei COVID{0}} asupra donării și transplantului de rinichi în regiunea noastră. Constatari recente Absenteismul la sedintele de hemodializa la pacientii cu stadiu terminalrenalboala a fost descrisă în până la 54 la sută în America Latină. Nu este surprinzător că a existat o reducere a donării de organe și a transplanturilor între 21 și 59 la sută. De asemenea, există o incidență mai mare a testelor pozitive COVID-19 în populația pe lista de așteptare decât beneficiarii KTx (9,9 la sută ). Cu toate acestea, a existat o rată de mortalitate mai mare la beneficiarii KTx decât populația pe lista de așteptare (32 la sută).

În plus, 59 la sută din donatorii în viațărinichitransplantprogramele au suspendat evaluarea noilor donatori din cauza pandemiei de COVID- 19.

Rezumat Pe parcursul acestui manuscris, rezumăm câteva sfaturi practice pentru a relua donarea de organe și KTx în timpul pandemiilor din America Latină, cum ar fi selectarea donatorilor și destinatarilor sănătoși, screening-ul universal SARS-CoV-2, implementarea căilor accesibile COVID-19 , și telesănătatea ca standard și amânarea tuturor vizitelor care nu sunt urgente.

Cuvinte cheie Preluare de țesuturi și organe · Transplant de organe ·Rinichitransplant · SARS-CoV-2 · COVID{-19

America Latină este una dintre cele mai afectate regiuni. Consecințele sale au dus la rezultate negative asociate cu SARS-CoV-2 (cazuri de infecții și decese) și impactul negativ asupra domeniului socio-economic. Procesul de vaccinare a fost relativ lent în regiune. Deși unele țări au făcut progrese semnificative în materie de vaccinare, impactul noilor focare de pandemie continuă să pună în criză sistemele noastre de sănătate.

De ani de zile, regiunea noastră a menținut rate stabile de donații ale decedaților, care nu satisfac cererea de transplanturi. În 2017, au fost 667 de cazuri la un milion de locuitori de pacienți în nevoierenalînlocuire în America Latină [1], în timp ce majoritatea regiunii a avut o rată a donațiilor decedate care nu a depășit 19 donatori la milion de locuitori [2]. Doar 12.806rinichiau fost efectuate transplanturi (34,2 la sută cu donatori vii) [3].

Toți acești factori pot genera un impact negativ semnificativ asupra donării de organe șirinichiactivitatea de transplant (KTx) în regiunea noastră, efecte negative asupra supraviețuirii și calității vieții celor care așteaptă un transplant de rinichi și limitări în accesarea donării de organe ca opțiune specializată de îngrijire la sfârșitul vieții pentru pacienții cu moarte cerebrală. Din acest motiv, acest articol își propune să colecteze câteva strategii logistice și clinice utile pentru a atenua efectul pandemiei COVID-19 asupra donării și transplantului de rinichi în regiunea noastră.

Efecte în timpul primului an de pandemie de COVID-19 în donarea de organe șiRinichiTransplantul în America Latină

Nu există date regionale oficiale consolidate, dar există multe experiențe regionale publicate cu un numitor comun: o scădere semnificativă a donării de organe șirinichiratele de transplant. În Argentina, a existat o reducere cu 59 la sută a donării de organe decedate [4]. În mod similar, în unele regiuni braziliene, a existat o reducere de 67,9 la sută și, respectiv, 89,3 la sută a procedurilor de donare și transplant de organe [5]. În Uruguay, a existat o scădere de 23,2 la sută înrinichiproceduri de transplant [6]. În Mexic, procedurile de procurare și transplant de organe au fost oprite timp de 6 luni, în perioada aprilie-august [7], iar, conform datelor oficiale, s-a înregistrat o scădere cu 52,3 la sută a cantității totale de donatori de organe care bat inima cadaverică și 52,6 procent în procedurile de transplant de rinichi care au fost efectuate în cursul anului 2020 [8]. În Chile, a existat o scădere de 21,43 la sută a transplantului de organe [9]. În Ecuador, sa înregistrat o reducere cu 69 la sută a numărului total de transplanturi efectuate comparativ cu anul precedent; acolo, scăderea transplanturilor de rinichi care au fost făcute cu grefă cadaverică a fost de 77 la sută [10, 11]. În Columbia, în prima jumătate a anului 2020, a existat o scădere cu 47% a numărului de donatori de organe decedați, o scădere cu 44% a numărului de transplanturi de rinichi și o scădere cu 37% a transplanturilor de organe solide efectuate [12].

Daune colaterale la donarea de organe șiRinichiTransplant în timpul pandemiei de COVID-19

Această pandemie a afectat capacitatea de îngrijire în spital în multe regiuni din lume, a schimbat îngrijirea clinică cu prioritizarea pacienților grav afectați de COVID-19 și a impus temeri pacienților aflați pe lista de așteptare. pentru transplantul de organe din cauza riscului de dobândire a infecției cu COVID-19 [13, 14]. Mulți pacienți aflați pe lista de așteptare preferă să fie transplantați după ce pandemia a trecut [15, 16, 17•]. Toți acești factori au crescut ratele mortalității pe listele de așteptare pentru transplant.

În SUA, mortalitatea pe lista de așteptare KTx a fost cu 37% mai mare în faza inițială a pandemiei [18•]. În Argentina, a fost descrisă și o creștere cu 4% a mortalității pe lista de așteptare pentru transplantul de ficat [4]. Unii autori au sugerat că pandemia COVID-19 este responsabilă pentru un exces de deces care a fost cu 50 la sută mai mare în populația de pe lista de așteptare KTx decât în ​​cazul beneficiarilor KTx. Acest fapt este strâns legat de intensitatea circulației regionale a virusului [19]. În Regatul Unit, a fost observat un risc mai mare pentru un test pozitiv (RT-PCR) pentru SARS-CoV-2 la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant de organe solide decât la primitorii de transplant [20]. În ciuda strategiilor de atenuare și izolare implementate într-un centru brazilian, până la 17% dintre beneficiarii de KTx au dobândit infecția COVID-19 în timpul spitalizării postoperatorii [21•].

În Columbia, 16,7% dintre pacienții aflați pe lista de așteptare a organelor solide pentru transplant testați pentru SARS-CoV-2 au fost pozitivi. Riscul de mortalitate prin infecția cu SARS-CoV-2 la primitorii de transplant sau la pacienții aflați pe lista de așteptare a fost de trei ori mai mare decât în ​​populația generală [22].

În America Latină, absenteismul la sesiunile de hemodializă a fost descris în proporție de până la 54% din cauza pandemiei de COVID-19. De asemenea, 36% dintre centre au avut o penurie de medicamente imunosupresoare [23].

Recent, Hilbrand et al. [24] determinat prin analiza bazei de date ERACODA (EuropeanRenalBaza de date a Asociației COVID-19) că ratele de admitere pentru îngrijirea în spital sunt mai mari la pacienții dializați sau la beneficiarii de KTx cu SARS-CoV-2 decât în ​​populația generală afectată de COVID{{6} } (89 și, respectiv, 70 procente). Probabilitatea decesului în decurs de 28 de zile după dobândirea infecției cu SARS-CoV-2 a fost de 25% la pacienții dializați (IC 95%: 20,2–3{0 la sută), 21,3% la beneficiarii KTx (IC 95%: 14,3–30,2%) și 11,4% în populația generală. De asemenea, mortalitatea pentru infecția cu SARS-CoV-2 a fost mai mică la pacienții aflați pe lista de așteptare sau aflați în dializă decât cei care primesc KTx în timpul primului an după transplant (HR 0,16, 95% CI: 0,06–0,46, p: 0,001) .

Mohamed și colab. [25••] a descris o incidență a COVID- 19 mai mare în populația pe lista de așteptare în comparație cu beneficiarii KTx (9,9 la sută față de 1,9 la sută , p: < 0},001),="" dar="" rata="" mortalității="" a="" fost="" mai="" mare="" în="" beneficiarii="" ktx="" în="" comparație="" cu="" populația="" pe="" lista="" de="" așteptare="" (32="" la="" sută="" față="" de="" 15="" la="" sută).="" alți="" autori="" [26••]="" au="" descris="" rate="" de="" mortalitate="" de="" 32%="" la="" beneficiarii="" de="" ktx="" cu="" sars-cov-2,="" iar="" variabile="" precum="" vârsta,="" frecvența="" respiratorie="" mai="" mare="" și="" egfr="" mai="" scăzută="" sunt="" predictori="" ai="" mortalității="" la="" această="" populație.="" un="" grup="" francez="" [27]="" a="" descris="" rate="" mai="" mari="" de="">rinichirănirea și cerințele de dializă la beneficiarii de KTx cu COVID{{{0}} comparativ cu populația generală (46,1 la sută față de 11,2 la sută , p: <0.001 și="" 12,7="" la="" sută="" față="" de="" 8,1="" la="" sută="" p:="" 0,023,="" respectiv).="" s-a="" stabilit="" că="" riscul="" de="" mortalitate="" este="" cu="" 28%="" mai="" mare="" la="" beneficiarii="" de="" ktx="" cu="" sars="" cov-2="" în="" comparație="" cu="" pacienții="" selectați="" sub="" dializă="" (hr:="" 1,28,="" 95%="" ci:="" 1,02–1,60)="" [28••]="">

În cele din urmă, un sondaj internațional recent aprobat de Societatea Americană de Transplant a arătat că 59% dintre donatorii viirinichiProgramele de transplant au suspendat evaluarea noilor donatori din cauza pandemiei de COVID-19 [29] (vezi Tabelul 1).

Cum să garantați o donație de organe și o activitate KTx sigură și rațională în America Latină în timpul pandemiei de COVID-19?

Saturația sistemelor de sănătate, paturile spitalicești, unitățile de terapie intensivă și personalul sanitar pentru îngrijirea clinică în perioada pandemiei sunt factori relevanți și determinanți atunci când se analizează posibilitatea realizării unei practici sigure a transplantului de donare de organe în prezent. Nu pot exista activități de donare sau transplant de organe dacă sistemele noastre naționale de sănătate se prăbușesc sau dacă rutele de donare și de îngrijire a transplantului nu garantează siguranța la trei niveluri: siguranță pentru activitățile în spital și pentru personalul sanitar, cuplul donator/primitor și pentru echipa de prelevare și transplant de organe [30, 31].

Este necesar să înțelegem amploarea problemei clinice generate de suspendarea KTx în timpul pandemiei. Ca o consecință a acestui comportament, resursele disponibile pentru îngrijirea de rutină a pacienților dializați pot fi saturate, iar mortalitatea și numărul de pacienți pe lista de așteptare pot crește în regiunea noastră [32]. Există modele experimentale și simulate în pandemia COVID-19 pentru a atenua impactul negativ. Anterior demonstrează beneficiile de supraviețuire pentru pacienții de pe lista de așteptare care accesează KTx în cele mai multe posibile scenarii de pandemie [33] și susțin ideea că nu este necesar să se suspende toate operațiile KTx în timpul pandemiei de COVID-19. Anumite societăți științifice au recomandat suspendarea activității de transplant numai în medii selectate și în funcție de dinamica pandemiei locale [34].

Selecția posibililor donatori decedați ar trebui să includă clasificarea riscurilor în conformitate cu [35] următoarele:

Istoric de expunere la COVID-19 (istoric de călătorie, rezidență într-o zonă cu circulație virală ridicată, contact recent și apropiat cu pacienți pozitivi COVID-19, durata spitalizării).

Istoricul clinic (inclusiv simptome ale căilor respiratorii inferioare, febră, anosmie în ultimele trei săptămâni înainte de declararea morții cerebrale).

Rezultate radiologice (CXR sau CT torace) și rezultate SARS-CoV-2 RT-PCR (Se recomandă un protocol de screening universal pentru toți donatorii care utilizează mostre ale tractului respirator inferior obținute în decurs de 24 de ore înainte de prelevarea organelor).

Nu este recomandat să se accepte pentru transplant organele unui donator în moarte cerebrală cu RT-PCR pozitiv pentru SARS CoV-2 sau cu un tablou clinic foarte sugestiv de infecție cu COVID-19 [36–38] . Cu toate acestea, este posibil să se accepte donatori cu antecedente de SARS-CoV-2 după cel puțin 14 zile (pentru donatorii non-plămâni) și 21 de zile (pentru donatorii pulmonari) de la rezolvarea simptomelor cu disponibilitatea unui test negativ (RT-PCR) pentru SARS-CoV-2 [39]. Unele organizații științifice de top din acest domeniu recomandă prioritizarea proceselor de donație care includ donatori standard cu risc și evitarea proceselor cu donatori cu criterii extinse în timpul

Pandemia COVID-19 [40•• , 41]. Unele experiențe internaționale recomandă stabilirea unor căi accesibile COVID-19 pentru a proteja procesele de donație [42].

Unii autori sugerează că este necesar să se reducă la minimum deplasările echipelor de prelevare de organe pentru a minimiza riscul de expunere la COVID-19 și să se prioritizeze procesele de donare, inclusiv donatorii tineri și sănătoși, pe baza potențialelor vieți salvate care ar putea fi salvate. să fie generate prin aceste procese [43•].

Se recomandă menținerea activă și pregătită pentru KTx (în funcție de dinamica pandemiei locale) pacienților foarte sensibilizați (în cazul în care se trece la KTx cu un donator compatibil), celor cu probleme de acces la dializă, KTx preventiv și celor fără afecțiuni comorbide. sau varsta inaintata (< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

În ceea ce privește KTx cu donator în viață, este necesar să înțelegem că este o procedură electivă neurgentă; prin urmare, este posibilă amânarea procedurii chirurgicale pentru execuție într-o perioadă cu circulație virală scăzută. Este necesar să se informeze cuplul donator/beneficiar cu privire la riscurile inerente ale pandemiei pentru a efectua această procedură [46]. Se recomandă efectuarea acestui tip de intervenție chirurgicală în afara unui vârf al pandemiei și după garantarea disponibilității resurselor spitalicești (inclusiv a căilor accesibile COVID-19), a absenței simptomelor respiratorii și a disponibilității teste negative (RT-PCR) pentru SARS-CoV-2 în cuplul donator/primitor [47].

Alte recomandări logistice pentru îngrijirea sigură posttransplant în timpul pandemiei includ următoarele (vezi Tabelul 2):

Consultația de transplant non-urgent ar trebui amânată [41, 48].

Pentru a furniza medicamente imunosupresoare suplimentare pentru primitorii KTx pentru a atenua efectul întârzierilor neașteptate rezultate din închiderile programate și carantinele [41].

Pentru a implementa telemedicina ca parte a îngrijirii standard post-transplant în timpul unei pandemii [49].

Pentru a proteja în mod adecvat personalul medical, acordați atenție stării simptomatice a acestuia și implementați izolarea timpurie a oricărui membru al personalului suspectat de infecție cu COVID-19. [50].

Nu uitați de riscul transmiterii interfacilități prin personalul medical; screening-ul periodic pentru SARS-CoV-2 este recomandat în funcție de dinamica pandemiei locale [41].

Concluzii

Pandemia COVID-19 a afectat în mod semnificativ donarea și transplantul la nivel mondial; America Latină are variabile sociale, demografice și politice care pot crește acest impact negativ. Este necesar să se implementeze măsuri de atenuare a efectului COVID-19 în procesele de donație și transplant din regiunea noastră, pentru a continua să aducă viață celor care au nevoie de el în timpul pandemiei.

Mulțumiri Autorii mulțumesc Confederației Americane de Urologie pentru invitația de a participa la acest volum remarcabil și pentru sprijinul său în timpul pregătirii manuscrisului.

Respectarea standardelor etice

Conflict de interese Nici unul.

Drepturile omului și animalelor și consimțământul informat Acest articol nu conține studii pe subiecți umani sau animale efectuate de niciunul dintre autori.