Superioritatea cistatinei C față de creatinină pentru diagnosticul precoce al leziunii renale acute în leucemia limfoblastică acută pediatrică/limfomul limfoblastic

Incidența exactă aleziuni renale acute(AKI) în timpul chimioterapiei ptleucemie limfoblastică acută(TOATE)/limfom limfoblastic(LBL) este necunoscut. În plus, supraviețuitorii de cancer în copilărie sunt expuși risculuiTranziție AKI-boală renală cronică. Prin urmare,diagnosticul precoce al AKIeste crucial. Acest studiu a avut ca scop elucidareaincidența AKIla pacienții supuși chimioterapiei pentru LAL/LBL pediatric și pentru a compara utilitatea cistatinei C serice (CysC) - șicreatininaEstimată bazată pe (Cr).rată de filtrare glomerulară(eGFR) ca măsuri de diagnostic. Datele de la 16 pacienți cu LLA/LBL tratați cu un total de 75 de cure de chimioterapie au fost analizate retrospectiv. eGFR pe bază de CysC și Cr au fost măsurate înainte și de trei ori pe săptămână în timpul terapiei. Pentru a calcula eGFR, a fost folosită o ecuație pentru copiii japonezi. AKI a fost diagnosticată atunci când eGFR a scăzut cu Mai mult sau egal cu 25% față de cea mai mare valoare eGFR obținută în ultimele 2 săptămâni de la începutul chimioterapiei. AKI a fost clasificată pe baza scalei pediatrice de risc, leziune, eșec, pierdere, boală renală în stadiu terminal. Toți pacienții au dezvoltat AKI în timpul chimioterapiei; cu toate acestea, mai mult de 90% dintre cazuri au fost ușoare și în cele din urmă s-au recuperat. Nu s-au găsit diferențe semnificative în incidența AKI între eGFR bazată pe CysC și Cr (p=0.104). Timpul median până la diagnosticarea AKI a fost semnificativ mai scurt în eGFR bazat pe CysC decât în ​​eGFR bazat pe Cr (8 vs. 17 zile, p < 0,001). În acest studiu, toți pacienții cu LAL/LBL pediatric ar putea dezvolta AKI ușoară în timpul tratamentului. eGFR pe bază de CysC este o măsură mai eficientă decât eGFR pe bază de Cr pentru diagnosticarea precoce a AKI.

Cuvinte cheie:leziune renală acutăy; leucemie limfoblastică acută; chimioterapie;creatinina; cistatina C

Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICK AICI PENTRU A OBȚINE EXTRACT DE CISTANCHE ORGANIC NATURAL CU 25% ECHINACOSIDE ȘI 9% ACTEOSIDE PENTRU FUNCȚIA RENICALE

Introducere

Leziunea renală acută (AKI) este una dintre comorbiditățile grave asociate cutratamentul leucemieideoarece crește rata mortalității. În leucemia adulților (leucemie mieloidă acută și sindrom mielodisplazic cu risc ridicat), o treime dintre pacienții supuși chimioterapiei dezvoltă AKI, iar acești pacienți demonstrează o creștere de cinci ori a ratei mortalității (Lahoti et al. 2010). Cu toate acestea, atât în ​​leucemia limfoblastică acută (LLA) la adulți, cât și la copil, incidența AKI în timpul chimioterapiei este necunoscută, cu excepția celor legate de sindromul de liză tumorală sau asociate cu regimuri chimioterapeutice specifice, cum ar fi metotrexat (Perazella 1999), cisplatină (Pablo și Dong). 2008), și ifosfamidă (Ciarimboli și colab. 2011).

AKI este un factor de risc pentru dezvoltarea viitoare aboală cronică de rinichi(CKD), o afecțiune caracterizată prin pierderea progresivă a funcției renale. Potrivit rapoartelor anterioare din Childhood Cancer Survivor Study, prevalența CKD variază de la 2,4% la 32% în rândul supraviețuitorilor de cancer din copilărie (Kooijmans et al. 2019). Astfel, diagnosticarea precoce și tratamentul AKI în timpul chimioterapiei pentru LLA, care ar putea reduce riscul de tranziție AKI-CKD, are semnificație clinică.

Deși creatinina serică (Cr) este utilizată pe scară largă pentru diagnosticul AKI, este afectată de mai mulți factori, alții decât funcția renală, inclusiv sexul, vârsta și masa musculară (Kellum et al. 2013). Cistatina C (CysC), care nu este afectată de factorii menționați mai sus (Laterza et al. 2002), ar putea fi mai potrivită și mai sensibilă pentru evaluarea funcției renale la copii (Lankisch și colab. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. al. 2017).

În acest studiu, ne-am propus să elucidam incidența AKI în ALL pediatric/limfomul limfoblastic (LBL) în timpul chimioterapiei și să comparăm eficacitatea estimarii bazate pe CysC.rată de filtrare glomerulară(eGFR) cu eGFR pe bază de Cr în diagnosticul AKI în timpul tratamentului ALL/LBL.

Materiale și metode

Aprobarea etică și acordul de participare

Toate procedurile efectuate în acest studiu au fost conform standardelor etice ale comitetului instituțional de cercetare la care au fost efectuate studiile (Kansai Medical University; nr. 2019288) și cu Declarația de la Helsinki din 1964 și modificările sale ulterioare sau standarde etice comparabile. Autorii nu au efectuat experimente pe animale în acest studiu.

Participanți și colectarea de mostre

Au fost incluși paisprezece pacienți cu LAL și doi pacienți cu LBL în vârstă de 2-18 ani tratați la Departamentul de Pediatrie al Spitalului Universitar Medical Kansai din februarie 2016 până în iulie 2020. Niciun participant nu a prezentat Cr sau CysC crescute din cauza sindromului de liză tumorală sau a infiltrației blastice la diagnostic. Pacienții au primit un total de 75 de cure de chimioterapie. Nivelurile serice de CysC și Cr au fost măsurate pentru a calcula eGFR (eGFR bazat pe CysC și, respectiv, eGFR bazat pe Cr) (Uemura și colab. 2014a, b), înainte și de trei ori pe săptămână în timpul fiecărui curs de chimioterapie. Au existat 14 cursuri de inducție, 12 cursuri de consolidare timpurie, 25 de cursuri de consolidare și 24 de cursuri de reinducere (Tabelul 1). Aceste chimioterapii au inclus ciclofosfamidă, citarabină, dasatinib, daunorubicin, doxorubicină, etoposidă, ifosfamidă, L-asparaginază, mercaptopurină, metotrexat, pirarubicin, vincristină și vindesină. Pacienții au fost tratați conform protocolului grupului de studiu pe leucemie/limfom pediatric japonez.

Evaluarea AKI

AKI a fost diagnosticată când eGFR a scăzut cu 25% sau mai mult față de cel mai mareeGFRvaloare obţinută în ultimele 2 săptămâni de la începerea chimioterapiei. AKI a fost clasificată pe baza scalei pediatrice de risc, leziune, eșec, pierdere, boli renale în stadiu terminal (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007), așa cum se arată în tabelul 2, deși reducerea debitului de urină nu a fost aplicată în acest studiu . AKI a fost diagnosticată

I, inducție; EC, consolidare timpurie; C, consolidare; R, re-inducție; LLA, leucemie limfoblastică acută; Ph, cromozomul Philadelphia; AKI, leziune renală acută; IMC, indicele de masă corporală; Cr, creatinina; CysC, cistatina C; IQR, interval intercuartil; LBL, limfom limfoblastic. *Numărul de episoade AKI diagnosticate de eGFR bazat pe CysC; †Numărul de episoade AKI diagnosticate prin eGFR pe bază de Cr; ‡Numărul de episoade AKI diagnosticate atât de eGFR bazat pe CysC, cât și de eGFR bazat pe Cr. folosind eGFR bazat pe CysC și Cr în mod independent, iar diagnosticele au fost comparate pentru rata de incidență a AKI, severitatea și zilele până la diagnosticarea AKI de la începutul fiecărui curs de tratament

Urmărire pe termen lung

Pentru a evalua rezultatele renale pe termen lung, cum ar fi dezvoltarea CKD, eGFR bazată pe CysC a fost urmărită până în martie 2021 cu teste de urină și sânge. CKD a fost evaluată în primul rând folosind definiția Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO): având fie eGFR scăzut (eGFR < 90 ml/min/1,73 m2) fie proteinurie (proteine ​​mai mare sau egală cu 1+ de la tija de urină) (Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group 2013).

metode statistice

Datele privind sexul, vârsta, tipul de leucemie, riscul, numărul de cursuri, doza tratamentului și durata au fost extrase din fișele medicale. Pentru analizele datelor, a fost folosit testul Mann–Whitney U sau testul chi-pătrat, iar p < 0.05 a fost considerat semnificativ. Pentru a verifica rezultatele, analiza puterii post-hoc cu nivelul de semnificație setat la 0,05 a fost efectuată folosind G*Power versiunea 3.1.9.4 (Universitatea Heinrich-Heine, Düsseldorf, Germania) (Faul și colab. 2007).