Relația dintre tratamentul cu litiu și funcția renală

pentru mai multe information:Ali.ma@wecistanche.com

UN STUDIU DE MONITORIZARE A 237 DE PACIENȚI ÎN TRATAMENT PE TERMEN LUNG

P. VESTERGAARD ȘI A. AMDISEN

Doi ani de la un studiu alrinichifuncționala 237 de pacienți dat pe termen lunglitiutratamentpacienții au fost invitați la reexaminare. Din 184 de pacienți care au venit pentru reexaminare 147 a continuat tratamentul cu litiu; la 37 de pacienți pe care i-a avut tratamentul a fost întreruptă. Pacienții tratați cu litiu au fost comparați cu un grup de 68 de pacienți maniaco-depresivi care urmau să să i se administreze tratament profilactic cu litiu, dar care nu a avut încă Început.
Nici pacienții care au continuat, nici pacienții care au întrerupt litiul nu au prezentat nici o deteriorare a ratei de filtrare glomerulară, evaluată prin determinarea clearance-ului creatininei de 24 de ore și a concentrației creatininei serice; valorile medii la pacienții tratați cu litiu au fost aceleași cu valorile medii la pacienții cărora nu li s-a administrat încă litiu. Insuficiența reabsorbției renale a apei, evidențiată prin creșterea volumului de urină de 24 de ore și scăderea osmolalității urinei după DDAVP, a progresat la pacienții care au continuatlitiutratament, iar analiza regresiei multiple a arătat că durata tratamentului și nivelul seric de litiu sunt variabile predictoare semnificative. La pacienții care au întrerupt litiul, modificările în manipularea apei renale au scăzut. Volumul de urină a fost același cu cel găsit la pacienții care nu au primit încă litiu; osmolalitatea maximă a urinei nu devenise pe deplin

Normalizat.

Efecte secundare, cum ar fi setea, nycturia, tremur, diaree, edem, și creșterea în greutate au fost găsite cu aceeași frecvență la a doua ca la prima examinare la pacienții care au continuat litiu. La pacienții care au întrerupt litiul, acestea au fost frecvente sau absente.

Cuvinte cheie:Litiutratament-rinichifuncționa- efecte secundare - vasopresina desamino-8-D-arginina (DDAVP) - clearance-ul creatininei - volumul urinei - capacitatea de concentrare renala.

Cistancheeste bun pentrurinichifuncționa

Click pentru a cistanche organice pentru functia renala

În 1977/78 un grup de 237 de pacienți dat pe termen lunglitiutratamentla Spitalul de Psihiatrie din Risskov, Danemarca, a fost supus unui examen clinic și de laborator cu o atenție deosebitărinichifuncționa. Același pacient grupul a fost acum reexaminat în 1979/80 pentru a studia posibilele schimbări în funcția renală.

Am examinat pacienții care au continuatlitiutratament, dar și noi a examinat cei care între timp au întrerupt litiul, pentru a studia problema reversibilității renale și a altor efecte secundare. În plus, și pentru comparație, am studiat un grup de pacienți cărora urmau să li se administreze profilacticlitiutratamentdar care încă nu începuse.

MATERIALE ȘI METODE

Toți pacienții din studiul inițial (în cele ce urmează numite Examinarea I) au fost invitați printr-o scrisoare la o reexaminare (examenul 11) care, în plus, la programul publicat anterior (Vesterguurd et al. (1979)), inclusiv examinarea capacității de concentrare renală cu vasopresină des amino-8-D-arginină (DDAVP). În acest test 20 pg de DDAVP a fost administrat intranazal, și osmolalitatea maxima a urinei a fost determinata pe probe de urina de 1 h cu tehnica punctului de congelare. Administrarea DDAVP a fost precedată de o Perioada de sete de 3 ore, urmată de trei perioade de 1 oră de colectare a urinei și setea continuă (Vesterguurd & Hansen (1980)). Testul a început dimineața după ce pacienții au livrat o probă de urină de 24 de ore și probe de sânge au avut a fost desenat.

Ca și în examinarea anterioară, conținutul de litiu în 24-h bine amestecat s-a determinat proba de urină și dacă este mai mică de 75 % din doza zilnică de litiu a fost recuperată, colectarea urinei a fost considerată incompletă; datele privind volumul urinei, conținutul de electroliți de urină și clearance-ul creatininei au fost apoi ignorate.

Grupul de control a cuprins toți pacienții care, începând cu 1 ianuarie 1979, au fost trimiși pentru examen de laborator și clinic de rutină înainte de începerealitiutratamentși care nu au fost anterior înlitiutratament. Acestea sunt în următoarele desemnate "grupul de pre-litiu". Examinarea acestui grup de pacienți a inclus aceleași variabile ca și cele examinate la pacienții tratați cu litiu.

Concentrațiile de urină și creatinină serică au fost determinate cu alcaline metoda picrate la ambele examene I și de examinare 11. O schimbare de externe au avut loc standarde între cele două examinări; rezultatele acestui lucru sunt discutate mai târziu. Concentrațiile serice de litiu au fost determinate cu fotometrie în flacără, iar rezultatele menționate indică valoarea standardizată de eșantionare, 12h-stSLi (Arndisen (1980)). Concentrațiile de litiu urină au fost determinate cu fotometrie de absorbție atomică [Amdisen (1975)]. Aceleași proceduri au fost aplicat la examenul I și examenul II.

Datele au fost stocate în centrul regional EDP de la Universitatea Aarhus (RECAU), iar analizele statistice au fost efectuate în conformitate cu statistica pachet pentru programul pentru calculator în domeniul științelor sociale (SPSS). Diferențe în valorile medii între trei grupuri de pacienți au fost testate printr-o analiză unidirecțională de variație, între două grupuri diferite de pacienți examinate în același timp cu testul t nepereche și între aceiași pacienți examinați la diferite ori cu t-test asociat. Testele pentru diferențele dintre proporții au fost efectuate cu testul +.

Cistancheeste bun pentrurinichifuncționa

REZULTATELE

Caracteristicile pacientului și ale tratamentului

Din cei 237 de pacienți examinați în 1977/78, 184 s-au prezentat pentru reexaminare, iar 53 nu. Patru au murit în timpul continuăriilitiutratament(trei s-au sinucis, unul a murit în urma unui atac de cord), 14 s-au mutat din zona spitalului, iar 35 nu au putut fi contactați sau nu au vrut să fie reexaminați. Grupul de pacienți care nu au fost reexaminați nu diferă semnificativ de cei reexaminați în ceea ce privește sexul, vârsta, nivelul seric de litiu, doza de litiu, nivelul creatininei serice, clearance-ul creatininei sau volumul urinei de 24 de ore, astfel cum a fost înregistrat la examinarea 1.

Din cei 184 de pacienți care au fost reexaminați, 147 au continuatlitiutratamentfără întrerupere, iar acestea sunt în următoarele desemnate "litiu grup". La 37 de paciențilitiu tratamentau fost întrerupte în timpul 2 ani de la prima examinare; ele constituie "grupul post-litiu". Motivele întreruperii au fost că diagnosticul a fost schimbat sau că pacientul sau medicul a considerat că tratamentul nu a fost suficient de eficient. În nu exemplu a fost litiu întrerupt, deoarece pacientul a dezvoltat renale lipsă.

Caracteristicile pacientului și tratamentului grupului de litiu și ale grupului post-litiu sunt prezentate în tabelul 1, care prezintă, de asemenea, date din grupul pre-litiu. El se va remarca faptul ca regimul de litiu (doza medie de litiu si standardizata Concentrația de litiu de 12 ore de coasere) a rămas aproape neschimbată în timpul 2 ani între examenul I și examenul 11. Pacienții care au întrerupt litiul nu diferă semnificativ de cei care au continuat litiul în ceea ce privește oricare dintre variabilele prezentate în tabelul 1; și nici nu au fost diferite în ceea ce privește nivelul creatininei serice, clearance-ul creatininei sau volumul de urină de 24 de ore înregistrat la examinarea I. Pacienții din grupul pre-litiu au fost în medie Cu 6 ani mai tânăr.

Pe lângă informațiile furnizate în tabelul 1, trebuie menționat că în toate cele trei grupuri, aproximativ 90 % dintre pacienți au fost diagnosticați ca fiind maniaco-depresivi și 10 % ca suferind de schizofrenie sau boală schizo-afectivă. Litiu a fost în nouă zecimi de pacienți administrat ca susținut-eliberare și într-o zecime ca convenționale litiu carbonat comprimate. Aproape toți pacienții au primit litiu în două doze zilnice. În toate cele trei grupuri, aproximativ două treimi dintre pacienți a primit neuroleptice sau antidepresive, sau ambele.

Rata de filtrare glomerulară

Colectarea cantitativă a urinei a fost efectuată în mod satisfăcător de către 118 dintre pacienții din grupul litiu.

Fig. 1 arată că clearance-ul creatininei a fost cu aproximativ 10 % mai mic la Examinarea I1 decât la examinarea I atât în litiu, cât și în post-litiu grup. Această diferență va fi discutată mai târziu. Clearance-urile medii ale creatininei au fost aproape identice în cele două grupe, 89,4 ml/min și, respectiv, 90,6 ml/min. În grupul pre-litiu, media a fost de 94,9 ml/min. Corectarea acestui fapt valoarea pentru diferența de vârstă de 6 ani cu o corecție de 0,5 mumidyear conduce la o valoare de 91,9 ml/min; acest lucru nu diferă semnificativ de mediile din grupurile litiu și post-litiu.

Modificarea vitezei de filtrare glomerulară în timpullitiutratamenta fost, de asemenea, estimat în urma determinării concentrațiilor serice ale creatinei. Fig. 2 spectacole că grupul litiu și grupul post-litiu au avut o medie aproape egală valorile creatininei serice, 1,04 și, respectiv, 1,01 mg/100 ml. Aceste valori au fost ușor, dar semnificativ, mai mici decât cele găsite la examenul I; pentru litiu grupa P a fost< 0.01="" and="" for="" the="" post-lithium="" group="" p="" was="">< 0.05.="" no="" significant="" differences="" were="" found="" between="" the="" lithium="" group,="" the="" postlithium="" group="" and="" the="" pre-lithium="" group="" (1.01="" mg/100="" ml).="">

Analizele de regresie multiple au fost efectuate cu clearance-ul creatininei și creatinina serică ca variabile dependente și cu vârsta, sexul, concentrația serică de litiu, doza de litiu și duratalitiutratamentca variabile independente. În niciuna dintre analize nu s-a constatat o relație semnificativă cu duratalitiutratament.

În raportul nostru privind rezultatele examinării, I (Vestergaard et al. (1979)) a grupul de 26 de pacienți a fost supus discuției speciale, pentru că au avut valorile clearance-ului creatininei sub 70 ml/min sau valorile creatininei serice peste 1,3 mg/100 ml sau a prezentat o creștere a creatininei serice mai mare de 0,3 mg/ 100 ml de la începutul tratamentului. Tabelul 2 prezintă valorile medii pentru creatinină clearance-ul și creatinina serică la examinarea I și I1 pentru 19 dintre acești pacienți; 13 au continuat pe litiu și șase au întrerupt. În nici unul dintre grupuri au fost valorile medii pentru clearance-ul creatininei mai mici sau creatinina serică mai mare la examenul I1 decât la examenul I. În nici un pacient nu a fost un semnificativ deteriorarea funcției glomerulare observată în timpul celor 2 ani dintre Examinarea I și Examinarea 11. Cel mai mic clearance al creatininei constatat la examenul I1 a fost de 31 ml/min, iar cea mai mare creatinină serică a fost de 1,9 mg/100 ml.

Manipularea renală a apei

Fig. 3 arată că în grupul de litiu volumul mediu de urină a crescut în mod semnificativ (P< 0.01),="" from="" 2.87="" 1="" to="" 3.17="" 1="" between="" examination="" i="" and="" examination="" 11,="" whereas="" in="" the="" post-lithium="" group="" the="" urine="" volume="" had="" decreased="" significantly="" (p="">< 0.02),="" from="" 2.80="" to="" 2.19="" 1.="" the="" average="" urine="" volume="" in="" the="" lithium="" group="" (3.17="" 1)="" was="" significantly="" larger="" (p="">< 0.01)="" than="" that="" in="" the="" postlithium="" group="" (2.19="" 1)="" as="" well="" as="" that="" in="" the="" pre-lithium="" group="" (2.00="" 1).="" the="" post-lithium="" group="" at="" examination="" 11="" and="" the="" pre-lithium="" group="" did="" not="" dber="" significantly.="">

O altă măsură și mai exactă a manipulării renale a apei este maximul osmolalitate urină după administrarea de DDAVP. În grupul litiu, 121 de pacienți au finalizat această examinare, la fel ca 32 din grupul post-litiu. Fig. 4 prezinta osmolalitatile maxime ale urinei in cele trei grupe la Examenul I1 (Examinarea nu am inclus un test DDAVP). Osmolalitatea maximă a urinei a fost semnificativ mai mică (P< 0.01)="" in="" the="" lithium="" group="" than="" in="" the="" post-lithium="" group,="" and="" it="" was="" significantly="" lower="" (p="">< 0.01)="" in="" the="" post-lithium="" group="" than="" in="" the="" pre-lithium="" group.="">

Analiza regresiei multiple a fost efectuată cu osmolalitate maximă a urinei ca variabilă dependentă, și vârsta, sexul, litiu seric, doza de litiu, durata de tratament, prepararea litiului, tratamentul concomitent cu neuroleptice și tratamentul concomitent cu antidepresive ca variabile independente. Nu a fost o relatie negativa semnificativa intre capacitatea de concentrare renala asupra celui mână și nivelul seric de litiu (P< 0.001)="" and="" the="" duration="" of="" treatment="" (p="">< 0.001)="" on="" the="" other.="" no="" significant="" relationship="" was="" found="" between="" renal="" concentrating="" ability="" and="" any="" of="" the="" other="" independent="" variables.="">

Alte efecte secundare semnificative clinic

În grupul de litiu cifrele pentru plângerile de sete crescută (68 %), nycturia(18 %), tremor (37 %), edem (17 %), și diaree (16 %) au fost similare cu cele întâlnite la examenul I (Vestergaard et al. (1980)). O ușoară creștere a fost observată în greutatea corporală medie în grupul de litiu. În grupul postlithium, doar 30 % s-au plâns de sete crescută. Nycturia, tremurul, edemul și diareea au fost prezente la unul până la trei dintre cei 37 de pacienți. În acest grup, a avut loc o pierdere medie în greutate de 2,5 kg. În grupul pre-litiu, 20 % dintre pacienți au raportat sete grea și niciunul până la doi pacienți din 68 nu s-a plâns de nimcturie, tremur, edem sau diaree. În acest grup, greutatea corporală medie a fost de 69,7 kg, ceea ce este semnificativ mai mic decât cel al grupului litiu și post-litiu.

Cistancheeste bun pentrurinichifuncționa

DISCUȚIE

Pacienții care nu s-au prezentat la reexaminare nu au fost diferiți statistic în mod semnificativ pe variabile importante de la cei care au venit pentru acest examen; prin urmare, acest din urmă grup poate fi considerat reprezentativ pentru material ca un întreg.

Aproximativ 15 % dintre pacienți au întrerupt litiu între Examhation I și Examinarea II. Acești pacienți nu diferă statistic de cei care au continuat litiul în ceea ce privește vârsta și sexul. Nici cele două grupuri nu au fost diferite în ceea ce privește următoarele caracteristici la examinarea I: doza de litiu, litiu seric concentrare, duratalitiutratament, clearance-ul creatininei, concentrația creatininei serice, volumul urinei sau greutatea corporală. Afecțiune indusă de litiu a funcției renale, prin urmare, nu pare să fi influențat întreruperea de litiu, care mai degrabă s-a bazat pe nemulțumirea față de rezultatul tratamentului.

Atât în grupul litiu, cât și în grupul post-litiu creatinina medie autorizațiile au fost cu 10 % mai mici la examenul II decât la examenul I, iar acest lucru ar putea fi luate ca un indiciu că cele 20 de luni suplimentare delitiutratamentîntre examinarea I și examinarea I1 (6 luni în grupul post-litiu) a dus la o scădere a ratei de filtrare glomerulară a pacienților. O astfel de ipoteză cu toate acestea, nu este compatibil cu diverse alte observații: 1) Nici cu datele de la examenul I și nici cu datele de la examenul I1 nu au durat dinlitiutratamentcontribuie semnificativ la regresia în mai multe analiza regresiei cu clearance-ul creatininei ca variabilă dependentă. 2) La examinarea I1 clearance-urile medii creatininei nu diferă semnificativ între pacienții care au continuat litiu și pacienții care au întrerupt litiu. Pacienții care nu au început încă litiul au avut un ușor, dar nu în mod semnificativ, clearance-ul mediu mai mare creatininei; corecție pentru lor ușor mai mică vârsta a dus la același clearance mediu ca și în celălalt grup. 3) O scădere a creatininei clearance-ul între examinarea I și examenul I1 trebuie să fie de așteptat să conducă la o creștere a concentrației creatininei serice de la prima la a doua examinare; în loc de o cădere mică, dar semnificativă, a creatininei serice a fost observată.

Aceste observații indică faptul că diferența dintre clearance-ul mediu al creatininei între examinarea I și examinarea I1 nu reflectă o indusă de litiu scăderea ratei de filtrare glomerulară a pacienților, dar este rezultatul unei modificări în procedura de analiză a creatininei între cele două examinări. Așa cum a fost menționate în conformitate cu metode, o schimbare de procedură a avut loc, de fapt, chiar, chiar dacă la momentul respectiv nu am fost conștienți de faptul că aceasta a implicat o modificare sistematică a rezultatele analizei. Reexaminarea celor două proceduri a arătat acum că noua procedură oferă valori ale creatininei serice care sunt aproximativ aceleași valori ale creatininei urinare care sunt cu aproximativ 10 % mai mici decât cele furnizate prin procedura veche. Această diferență reprezintă diferența de creatinină autorizații la cele două examinări.

Nici în grupul nostru ca un întreg, nici în grupul mic de pacienți care la Examinarea am avut rate de filtrare marginal scăzute a făcut orice pacient suferă un marcat căderea clearance-ului creatininei sau o creștere semnificativă a creatininei serice în timpullitiutratament. Constatările prezentului studiu le confirmă în consecință pe cele ale studiul inițial [Vestergaurd et al. (1979)], precum și cele din multe alte studii (de exemplu Albrecht et al. (1980), Coppen & Cattell (1980), Hansen et al. (1979), Hullin et al. (1979), Rafaelsen et al. (1979)). Chiar și atunci când este administrat de-a lungul mai multor ani tratamentul cu litiu nu duce la o scădere a ratei de filtrare glomerulară. Când, ocazional, ratele scăzute de filtrare glomerulară pot fi găsite în rândul pacienților în tratamentul cu litiu, acest lucru se poate datora existenței câtorva idiosincratice persoane fizice, la prezența bolii renale înainte de începerea tratamentului cu litiu, sau la dezvoltarea concomitentă a bolii renale care este independentă de litiu tratament.

Studiul curții confirmă în continuare constatările anterioare ale unui efect allitiu tratamentprivind reabsorbția apei renale (de exemplu Albrecht et al. (1980), Buchr & Wahlin (1980); Hansen et al. (1979), Hullin et al. (1979), Rafaelsen et al. (19791, Vestergaurd et al. (1979)). Pacienții care au continuatlitiutratamenta avut o medie mai mare volumul urinei la Examenul I1 decât la examenul I; concentrarea lor renală capacitatea a fost semnificativ mai mică decât cea a pacienților cărora nu li s-a administrat încă litiu; și analiza regresiei multiple a datelor din examinarea I1 a arătat, la fel ca și o analiză a datelor din examinarea I, că durata tratamentului cu litiu contribuie semnificativ la regresie atunci când volumul urinei sau osmolalitatea maximă sunt variabilele dependente. Astfel, atunci când diferite spitale raport cifre foarte diferite, în medie, 24-h volumul de urină și urină maximă osmolalitate la pacienții cărora li se administrează tratament pe termen lung cu litiu, se poate specula că aceste diferențe se datorează nu numai diferențelor în ceea ce privește durata tratament, dar și la d8erences în nivelurile serice de litiu. În acest studiu, în studiul Albrecht et al. (1980) și, de asemenea, în studiile pe animale (Thornsen (1976) s-a constatat o afectare a reabsorbției apei în mod semnificativ legată de ser nivelul litiului.

Analiza regresiei multiple, în care au fost controlate variabile importante ale pacientului și ale tratamentului, nu a confirmat sugestiile anterioare conform cărora tratamentul concomitent cu neuroleptice (Bucht & Wahlin (1980)) și tipul de preparat cu litiu (Wallin & Alling (1979)) influențează în special manipularea renală a apei.

O nouă caracteristică a prezentului studiu este că include o examinare a pacienților care a întrerupt litiul; perioada medie dintre întreruperea tratamentului cu litiu iar examenul I1 a fost de 14 luni. În acest grup, volumul mediu de urină a fost distinct mai mică și osmolalitatea maximă a urinei semnificativ mai mare decât în pacienții care au continuat pe litiu. Pe de altă parte, osmolalitatea maximă nu a atins nivelul găsit la pacienții cărora nu li s-a administrat încă litiu; volumul de urină aproape a făcut-o. Aceste constatări demonstrează că deprecierea indusă de litiu de reabsorbție renală a apei este reversibilă chiar și la pacienții cărora li s-a administrat litiu de mai mulți ani. Pe de altă parte, îmbunătățirea este lentă; la pacienții noștri nu a fost completă la 13 luni după întreruperea tratamentului cu litiu. Constatările noastre sunt în acord cu constatările bucht & Wahlin (1980), care a determinat capacitatea de concentrare renală 12 luni după întreruperea litiului. Este demn de remarcat faptul că efectele secundare, cum ar fi setea, nycturia, tremur, edem, și diaree, sunt frecvent întâlnite la pacienții cărora li s-a administrat lithiurn pe termen lung tratamentul (Vestergaard et al. (1980), Bech et al. (1976)), aproape că dispăruse în grupul post-litiu. Aceste plângeri nu au fost, de fapt, înregistrate mai mult frecvent în grupul post-litiu decât în grupul de pre-litiu. Greutate câștig în timpullitiutratamentcauzează adesea îngrijorare, în special la pacienții de sex feminin. O reducere a greutății a fost observată în grupul post-litiu paralel cu reducerea setei și a poliuriei, dar greutatea medie a post-litiului pacienții au fost încă semnificativ mai mari decât cei ai pacienților cu litiu pro. Noi planul de a urmări pacienții post-litiu în continuare cu o reexaminare a urinei volumul, capacitatea de concentrare și greutatea corporală la intervale de timp.

MULŢUMIRILOR

Mulțumim Consiliului danez pentru cercetare medicală pentru sprijin financiar și pentru dispoziție de consiliere statistică.

Cistancheeste bun pentrurinichifuncționa

REFERINŢE

Albrecht, J., D. Kampf & B. Miiller-Oerlinghausen (1980): Funcția renală și biopsia la pacienții cu litiu-terapie. Farmacopsychiat. 13, 228-234.

Amdisen, A. (1975): Estimarea litiului în urină. În Johnson, F. N. (ed.): Litiu de cercetare și terapie. Academic Press, Londra, New York-San Francisco, pp. 181-195.

Amdisen, A. (1980): Concentrația serică și supravegherea clinică în monitorizarealitiutratament. Ther. Călugăr de droguri 2, 73-83.

Bech, P., P. B. Vendsborg & 0. J. Rafuelsen (1976): Tratamentul de întreținere cu litiu al pacienților maniaco-melancolici: Rolul său în rutina zilnică. Acta Psychiat. Scanat. 53, 70-81. 345

Bucht, G., & A. Wahfin (1980): Capacitatea de concentrare renală pe termen lunglitiutratamentși după retragerea litiului. Acta med. Scanat. 207, 309-314.

Coppen, A., & W. R. Cattell (1980): Litiu și rinichi. Brit, med. J. ii, 61. Hansen, H. E., J. Hestbech, J. L. S#rensen, K. N#rgaard, J. Heilskov & A. Amdisen (1979): Nefropatie interstițială cronică la pacienții pe termen lunglitiutratament.

Hullin, R. P., V. P. Coley, N. J. Birch, T. H. Thomas & D. B. Morgan (1979): Funcția renală după tratamentul pe termen lung cu litiu. Brit. med. J. I, 1457-1459.

Rafaelsen, 0. J., T. G. Bolwig, I. Ladefoged & C. Brun (1979):Rinichifuncționași morfologia pe termen lunglitiu tratament. În Cooper, T. B., S. Gershon, N. S.

Kline & M. Schou (eds.): Litiu: controverse și probleme nerezolvate. Fragment medica, New York, pp. 578-583.

Thomen, K. (1976): Eliminarea renală a litiului la șobolani cu intoxicație cu litiu. J. Pharmacol. exp. Ther. Z99, 483-489.

Vestergaard, P., & H. E. Hansen (1980): Evaluarea capacității de concentrare renală la pacienții tratați cu litiu: Compararea deshidratării pe termen lung cu administrarea unui analog de vasopresină. Acta Psychiat. Scanat. 61, 152-156.

Vestergaard, P., A. Amdisen & M. Schou (1980): Efecte secundare semnificative clinic delitiutratament: Un studiu pe 237 de pacienți în tratament pe termen lung. Acta Psychiat. Scanat. 62, 193-200.

Vestergaard, P., A. Amdisen, H. E. Hansen & M. Schou (1979):Litiutratamentșirinichidistracțiection: Un studiu pe 237 de pacienți în tratament pe termen lung. Acta Psychiat. Scanat. 60, 504-520.

Wallin, L., & C. Alling (1979): Efectul comprimatelor de litiu cu eliberare susținută asupra funcției renale. Brit. med. J. ii, 1332.