Situația T2D Fuzionarea CKD este sumbru! Alegeți cel mai bun pentru a proteja rinichiul

Boala diabetică de rinichi este o boală cronică de rinichi (boala cronică de rinichi, CKD) cauzată de diabet. Patogenia sa este complexă și în cele din urmă se va dezvolta în boală renală în stadiu terminal (IRST) [1]. Cele mai recente cercetări arată că proporția de T2D combinată cu CKD în China este relativ mare, dar rata de screening și rata de conștientizare a CKD sunt îngrijorătoare. Pacienții cu T2D și medicii trebuie să acorde atenție prevenirii și tratamentului CKD. În prezent, multe studii au confirmat că insulina glargin U300 are un efect hipoglicemiant excelent fără a crește riscul de hipoglicemie și poate fi utilizată ca medicament ideal pentru pacienții cu T2D și CKD.

Faceți clic pentru pulbere de cistanche tubulosa pentru boală cronică de rinichi

Situația fuziunii T2D a Chinei cu CKD este sumbră

Studiile anterioare au arătat că mai mult de 40 la sută dintre pacienții diabetici pot dezvolta CKD, iar majoritatea dintre ei sunt CKD precoce (CKD stadiul 1~2)[2]; cu toate acestea, prevalența recentă a diabetului de tip 2 (T2D) combinată cu CKD în China Ratele și ratele de conștientizare sunt neclare. Recent, un studiu pe scară largă asupra epidemiologiei și factorilor de risc ai CKD la pacienții chinezi cu diabet zaharat de tip 2, condus de profesorul Mu Yiming de la Spitalul General al Armatei Populare de Eliberare a Chinei și de profesorul Zhu Dalong de la Spitalul Drum Tower afiliat la Școala Universității din Nanjing. Medicina a avut loc la a 83-a reuniune a Asociației Americane de Diabet (ADA). ) Ședința anuală anunțată.

Cele mai recente rezultate ale cercetării arată că [3], există un număr mare de pacienți cu T2D combinat cu CKD în China, iar rata prevalenței este de 32,5 la sută; doar 26 la suta dintre pacientii cu CKD stiu ca au fost diagnosticati cu boli de rinichi sau proteinurie anormala, iar rata de constientizare a pacientilor este scazuta. Nici suficient. Dintre pacienții cu T2D, 55,3% au verificat proteinele din urină sau rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) în ultimul an și există încă un decalaj între rata de screening și recomandarea ghidului. Studiile au arătat că există un număr mare de pacienți cu T2D și CKD în China, iar situația este gravă, iar diagnosticul și tratamentul standardizat trebuie consolidate.

Mai multe dovezi recomandă terapia bazală cu insulină

Pentru pacienții cu T2D combinat cu CKD, clearance-ul metabolic al medicamentelor este redus, iar unele medicamente orale pot suferi modificări farmacocinetice, astfel încât utilizarea lor este limitată. Pe de altă parte, este dificil să se obțină un control satisfăcător al zahărului din sânge pe termen scurt cu medicamentele orale, de aceea este adesea necesară combinarea terapiei cu insulină pentru a face ca glicemia să atingă ținta cât mai curând posibil [1]. Un număr mare de studii clinice au arătat că insulina bazală combinată cu terapia medicamentoasă orală a adus beneficii multor pacienți cu DKD, iar ADA a recomandat în mod repetat acest program [1].

„Liniile directoare chineze pentru diagnosticul clinic și tratamentul bolilor diabetice de rinichi” [1] a subliniat că insulina glargina formează mici precipitate sub piele, eliberează insulina lent și controlează nivelul zahărului din sânge timp de 24 de ore, astfel încât poate fi utilizată ca tratament de bază. medicament pentru nefropatia diabetică. Concentrația de insulină glargin în circulație este relativ stabilă fără modificări evidente de vârf, poate reduce rapid HbA1c, poate stabiliza timpul de înjumătățire și poate prelungi timpul de acțiune. Se pare că este mai sigură decât insulina cu acțiune intermediară la pacienții cu IRST, deci este mai potrivită pentru pacienții cu IRST. Reducerea incidenței hipoglicemiei. Insulina glargin are un timp de înjumătățire mai stabil și o durată mai lungă de acțiune la pacienții cu insuficiență renală și este capabilă să scadă HbA1c mai sigur și mai eficient.

Alegeți pe cei mai buni dintre cei mai buni, echilibrați efectul curativ și riscul de hipoglicemie

Pentru pacienții cu T2D cu insuficiență renală moderată până la severă, care sunt diferențele dintre analogii de insulină bazală de prima generație și analogii de insulină bazală mai noi? Studiul DELIVER HIGH RISK a efectuat o analiză aprofundată [4]. Studiul a inclus 2.550 de pacienți cu T2D care au trecut de la o insulină bazală de prima generație (insulina glargin U100 sau insulina detemir) la insulina glargin U300 și 2.550 de pacienți din grupul de control pentru a analiza eficacitatea tratării pacienților cu T2D cu risc crescut de hipoglicemie. Studiul a constatat că, pentru pacienții cu T2D cu insuficiență renală moderată până la severă, în comparație cu trecerea la terapia bazală cu insulină de prima generație, trecerea la tratamentul cu insulină glargin U300 a avut o îmbunătățire similară a zahărului din sânge, iar riscul de hipoglicemie a fost semnificativ mai mic.

Pentru pacienții cu T2D cu BRC stadiul 3 sau mai rău tratați cu noi analogi de insulină bazală, studiul BRIGHT a arătat că insulina glargin U300 a avut un control mai bun al HbA1c, iar HbA1c a fost redusă semnificativ cu 0,43% în comparație cu insulina degludec. Studiile au arătat că pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu insuficiență renală, insulina glargin U300 poate reduce în mod eficient nivelul zahărului din sânge în cea mai mare măsură, fără a crește riscul de hipoglicemie.

Concluzie

Cele mai recente rezultate ale cercetării arată că există mulți pacienți cu T2D combinat cu CKD în China, dar rata de conștientizare și rata de screening trebuie îmbunătățite; in acelasi timp, acesti pacienti au un control slab al glicemiei, risc mare de hipoglicemie, iar situatia controlului zaharului este severa. Ghidurile interne și externe au subliniat statutul terapeutic indispensabil al insulinei bazale în tratamentul bolnavilor de nefropatie diabetică; studii multiple au confirmat că tratamentul cu insulina glargin U300 poate controla eficient glicemia și, în același timp, riscul de hipoglicemie este mic și este prima alegere pentru T2D combinat cu CKD. .