Tendințe în readmisie și costuri după implantarea transcateterului versus înlocuirea chirurgicală a valvei aortice la pacienții cu disfuncție renală

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yas Sanaiha, MD et al

Pacienții curenaldisfuncțieprezintă un risc crescut de a dezvolta patologie valvulară aortică. În era actuală a furnizării de asistență medicală bazată pe valoare, o comparație a performanței de readmisie transcateter și înlocuirea chirurgicală a valvei aortice (SAVR) la această populație este justificată. Toți pacienții adulți care au fost supuși transcateterului sau SAVR din 2011 până în 2014 au fost identificați folosind Nationwide Readmissions Database, care conține date pentru aproape 50% din spitalizările din SUA. Pacienții s-au stratificat în continuare cacronicrinichiboalaetapa 1 până la 5, precum și o etapă finalărenalboalanecesitand dializa. Au fost generate modele Kaplan-Meier, Cox Hazard și de regresie multivariabilă pentru a identifica predictorii de readmisie și costuri. Din cele 350.609 de înlocuiri izolate de valvă aortică, 4,7% dintre pacienți sufereau de boli cronice.rinichiboalaetapele 1 până la 5 sau stadiul finalrenalboala. Pacienții cu valvă aortică transcateterică cucronicrinichiboalaetapele 1 până la 5/sau stadiul finalrenalboalaau fost mai în vârstă (81,9 vs 72,9 ani, p<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">cronicrinichiboalapacienții din stadiul 1 până la 3 au avut o rată mai mare de readmisie din cauza insuficienței cardiace și a plasării stimulatorului cardiac decât SAVR. Înlocuirea valvei aortice transcateter a fost asociată cu costuri crescute în comparație cu SAVR pentru toțiinsuficiență renalăpacientii. În concluzie, în această cohortă națională de cronică și stadiu terminalrenal boalapacienți, implantarea valvei aortice transcateter a fost asociată cu o mortalitate crescută, reinterne pentru cronicărinichiboalaetapele 1 până la 3 și indexarea costurilor de spitalizare.

© 2019 Elsevier Inc. Toate drepturile rezervate. (Am J Cardiol 2019;00:1-8)

Cistanchetubulosaprevinerinichiboala, faceți clic aici pentru a obține eșantionul

Pacienți cu clearance al creatininei<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">renalboala(IRST) sunt predispuse la calcifierea valvulară prematură și s-a demonstrat că au o mortalitate mai scăzută cu managementul medical al stenozei aortice în comparație cu omologii lor non-IRST. În plus, prezența altor comorbidități majore la pacienții cu stadiu avansat.renalboalateoretic face ca TAVI o opțiune atractivă, având în vedere natura sa inerent mai puțin invazivă și evitarea bypass-ului cardiopulmonar.6 Pacienții curenalboala, în special, prezintă o cohortă provocatoare, cu rehospitalizări neplanificate mai frecvente și o utilizare crescută a resurselor.7 Odată cu extinderea rapidă a TAVI și utilizarea tot mai mare a ratei de readmisie postoperatorii ca marker surogat pentru calitatea îngrijirii, caracterizarea rezultatelor clinice și reinternările la spital. la pacientii cu diferite grade derenalinsuficienţăeste necesar pentru a asigura strategii bazate pe valoare pentru tratamentul bolii valvulare.8,9 Am emis ipoteza că pacienții cărora li s-a efectuat TAVI ar avea rate generale, precoce și intermediare mai ridicate de readmisie pentru toate etapelerenaleșeccomparativ cu SAVR. Am folosit Nationwide Readmissions Database (NRD), cel mai mare depozit de readmisii disponibil din Statele Unite, pentru a oferi un peisaj național contemporan al rezultatelor privind mortalitatea și readmisia pentru înlocuirea chirurgicală și TAVI la pacienții cucronicrinichi boalași ESRD.

Metode

NRD din 2011 până în 2014, cea mai mare bază de date de externare disponibilă public pentru toți plătitorii, menținută de Agenția de Cercetare și Calitate în Asistență Medicală, a fost utilizată pentru a identifica pacienții candidați. vizitele asociate la unitățile de spitalizare, excluzând reabilitarea și spitalele de acută pe termen lung.10 NRD reprezintă până la 57,8 la sută din toate externarile din SUA. Estimările naționale sunt obținute folosind ponderile de descărcare de gestiune atribuite fiecărei instituții incluse în eșantion. Acest studiu a fost considerat scutit de la revizuirea de către Consiliul de revizuire instituțional de la Universitatea din California, Los Angeles.

Cohorta de studiu a fost derivată din cele aproximativ 17 milioane de eliberări anuale neponderate din NRD, utilizând codificarea administrativă a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD9). Toți pacienții adulți (mai mare sau egal cu 18 ani) cărora li s-a efectuat TAVI (ICD 35.05 și 35.06) și SAVR (ICD9 35.21 și 35.22) cu diagnosticul de Stenoză aortică (ICD{9 39.50) , 39,52, 42,41 și 74,63) în cadrul BNR au fost identificate. Codarea ICD9 a fost utilizată pentru a exclude pacienții care au suferit concomitent bypass coronarian, repararea/înlocuirea valvei, intervenții în arcul aortic, ligatura apendicelui atriului stâng și dispozitivul sau transplantul de asistență ventriculară în timpul aceleiași spitalizări. Severitatearenalinsuficienţăa fost definit folosind Fundația Națională a RinichilorRinichiBoalaQuality Outcome Initiative.11 Pacienții au fost apoi grupați în funcție de gradul de cronicizarerinichiboalapentru toate analizele, după cum urmează: non-CKD, stadiul 1-3 (CKD1-3), stadiul 4-5 (CKD4-5) și ESRD, reprezentândrenaldisfuncțiecare necesită dializă (Figura 1). Definițiile NRD au fost utilizate pentru variabilele de pacient și la nivel de spital, inclusiv vârsta, sexul, comorbiditățile prezente la internare și dimensiunea patului de spital. .13 Instituțiile cu volum mare de TAVI au fost definite ca fiind cele care efectuează cel puțin 50 de TAVI pe an BNR. Grupurile asociate cu diagnosticul (DRG) au fost utilizate pentru a clasifica indicația primară de readmisie.

Rezultatul principal al acestui studiu a fost rata tuturor cauzelor 30- și readmisia de 31-90 zile după externare. Rezultatele suplimentare au inclus indicele de mortalitate prin spitalizare, durata șederii (LOS) și costurile. Costurile au fost calculate din tarifele spitalicești folosind rapoartele cost-taxare ale NRD și ajustările pentru produsul intern brut publicate de Biroul de Statistică al Muncii din SUA, Indicele prețurilor de consum.
Toate analizele statistice au fost efectuate folosind Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Au fost efectuate analize chi-pătrat ponderate prin sondaj a variabilelor categoriale și Testul Wald ajustat pentru măsurători continue. Testul Kruskal-Wallis a fost utilizat pentru variabilele cu distribuție oblică la stânga. Pericolul proporțional Cox și analizele Kaplan-Meier au fost utilizate pentru a identifica pacientul și spitalizareacaracteristici asociate readmiterii. Pentru a evalua rezultatele primare și secundare, au fost generate modele de regresie liniară care includ comorbiditățile pacientului, vârsta, sexul, complicațiile perioperatorii, stratificarea spitalului ca volum mare de TAVI și controlul spitalicesc, așa cum este furnizat de NRD. Tendințele rezultatelor au fost determinate folosind o analiză TREND.14

Rezultate

Din cei 350.609 de pacienți care au suferit înlocuirea valvei aortice, 155.579 de pacienți au îndeplinit criteriile de includere (TAVI=36,070 și SAVR=119,509). Amploarearenalinsuficienţăîn cohortă a fost prezentată în Figura 1. În comparație cu SAVR, pacienții cu TAVI au avut o proporție mai mare de CKD1-3 (12,1 față de 5,8 la sută, p<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">rinichiboala, inclusiv ratele de insuficiență cardiacă, antecedentele de infarct miocardic, boală vasculară periferică și rezultatele univariate ale indicelui și readmisiei sunt prezentate în Tabelul 1.

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 milion de locuitori). Rata generală de utilizare a TAVI (PTREND < 0.0001)="" a="">

cu o creștere mai rapidă la pacienții cu CKD1-5 și ESRD (Figura 2). Orice grad derenaldisfuncțiea fost asociat cu șanse crescute de mortalitate în spital pentru TAVI și SAVR (Figura 3). TAVI a fost asociat cu șanse semnificativ mai mari de mortalitate în spitale ajustate în funcție de risc în comparație cu SAVR în fiecare etapărenalinsuficienţă. CKD1-3 a avut șanse semnificativ mai mici de mortalitate în comparație cu CKD4-5 și ESRD atât pentru TAVI, cât și pentru SAVR. Cu toate acestea, diferențele dintre mortalitatea în spital pentru fiecare abordare chirurgicală nu au variat semnificativ între CKD4-5 și BRST. Vârsta mai mare de 85 de ani (rația de șanse [OR] 2,8, 95% IC 2,2 la 39), sexul feminin (OR 1,9, 95% IC 1,6 la 2,2) și insuficiența cardiacă (OR 1,7, 95% IC 1,3 la 2,2) au fost toate predictori semnificativi ai indicelui de mortalitate prin spitalizare. Regresia mortalității excluzând acești predictori a demonstrat o asociere similară între TAVI și mortalitate (Suplimentul A). Complicațiile chirurgicale au crescut probabilitatea de mortalitate de 13-ori (OR 12,9, IC 95% 11,1 până la 15,1), în timp ce complicațiile infecțioase au fost asociate cu o creștere de 10-ori a mortalității (OR 10,2, IC 95% 7,8 până la 13.4).

După TAVI și SAVR, ratele generale de accident vascular cerebral pentru întreaga populație, inclusiv pacienții non-ESRD, au fost de 3,0 la sută și, respectiv, 1,8 la sută (p <0,0001). cei="" cu="" stadiul="" ckd="" 4-5="" au="" avut="" cel="" mai="" mare="" risc="" de="" accident="" vascular="" cerebral="" în="" spital="" (2,9="" față="" de="" 3,8="" la="" sută="" ,="" p="0,36)" cu="" rate="" similare="" pentru="">
(2,3 față de 2,0 procente, p=0,73) și ESRD (1,8 față de 1,9 procente, p=0,91) după TAVI și, respectiv, SAVR. Cu toate acestea, după ajustarea riscului, șansele de accident vascular cerebral nu au variat semnificativrenaleșecnici grupurile de intervenție ale valvei aortice. Cu toate acestea, apariția complicațiilor neurologice a crescut semnificativ șansele de mortalitate indice (OR 3,7, 95% CI 2,7 la 5,1).

Ratele de implantare a stimulatorului cardiac internat au fost constant mai mari pentru pacienții cărora li s-a efectuat TAVI comparativ cu SAVR (CKD{{0}}, 10,7 vs 5,0 la sută, p<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">renalb(OR 1,8, 95% CI 1,5 până la 2,1).

Indicele mediu LOS a fost semnificativ mai lung pentru SAVR în toaterenaleșecgrupuri, cu excepția CKD1-3, în timp ce costurile indexului neajustat au fost semnificativ mai mici pentru SAVR CKD1-3, dar similare pentru CKD4-5 și ESRD (Tabelul 1). Analiza ajustată la risc a demonstrat o creștere semnificativă a costurilor incrementale cu tehnologia TAVI și creșterea severitățiirenaleșec(Figura 4).

Curbele Kaplan-Meier pentru libertatea de readmisie sunt prezentate în Figura 5, cu TAVI având performanțe mai slabe la pacienții cu CKD1-3 comparativ cu SAVR, dar în mod similar pentru toate celelalte categorii. La 1 an de la externare, 34,6% dintre pacienții cu TAVI și 32,7% dintre pacienții cu SAVRrenalau fost readmiși cel puțin o dată (p=0.51). Pacienții cu BRST au avut cea mai mare rată generală de readmisie în comparație cu CKD1-3 (46,7 față de 29,6 la sută, p<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) între pacienții cu TAVI și SAVR în toate etapelerenal eșec(CKD1-3: 21 față de 26 de zile; CKD45: 26 față de 25 de zile; ESRD 26 față de 22 de zile). La 1 an, pacienții cu SAVR au avut mai puține episoade de readmisie în comparație cu TAVI numai pentru grupul CKD4-5 (1,4 vs 1,8 vizite, p=0,008). Analiza Kaplan-Meier după severitatearenalboalaa dat o relație similară pentru CKD1-3 (log-rank p<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

Șansele ajustate în funcție de risc de readmisie precoce au fost semnificativ mai mari pentru TAVI în toaterenaleșecgrupuri (Figura 6). Chiar și după excluderea pacienților care se întorc pentru stimulator cardiac sau cu un risc istoric mai mare de readmisie, cum ar fi vârstnicii (vârsta mai mare sau egală cu 85 de ani, sexul feminin și inima
eșec), pacienții cu TAVI au avut șanse mai mari de readmitere de 30-zi (Suplimentul B). La 90 de zile după externarea din spital, TAVI a fost asociat în mod constant cu șanse mai mari de readmisie în comparație cu SAVR (Figura 7), în timp ce șansele de readmisie au crescut odată cu agravarea bolii. Costurile cumulate de până la 2 vizite de readmisie în primele 90 de zile după externare au demonstrat o povară financiară mai mare cu TAVI, cu excepția grupului ESRD (CKD1-3 -69.442 USD vs 58.911 USD; CDK4-5 - 77.001 USD vs 69.062 USD; ESRD vs 85.942 USD 90.439 USD). Anual, reinternările după înlocuirea chirurgicală a valvei aortice costă în medie 8,6 milioane de dolari (TAVI 6,2 milioane de dolari, SAVR 2,4 milioane de dolari).

Diagnosticele legate de inimă au fost cele mai frecvente motive pentru respitalizare în toaterinichiboalaetape şi tehnici de înlocuire a valvei aortice. Reintervenția în {{0}}zile pentru exacerbarea insuficienței cardiace a fost frecventă atât pentru TAVI, cât și pentru SAVR în stadiile 1 până la 5 ale CKD (4,6 față de 3,6 la sută, p=0,2) și IRST (4,9 față de 3,1). procente , p=0.13). Pentru stadiile 1 până la 3 cu BRC, pacienții cu SAVR au prezentat mai frecvent aritmii (1,4 față de 0,25 la sută, p=0.004). Cu toate acestea, pacienții cu CKD1-3 TAVI au fost readmiși mai frecvent în decurs de 30 de zile pentru plasarea stimulatorului cardiac (1,1 față de 0,16 la sută, p=0,0001). Spre deosebire de aceasta, readmisia pentru accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic a avut loc mai frecvent la pacienții cu TAVI decât cu SAVR ESRD în primele 30 de zile (0,98 față de 0,34 la sută, p=0,0001).
De la introducerea sa la sfârșitul anului 2011, mortalitatea în spital pentru TAVI a crescut la 14%, dar a scăzut la 2,3% în ultimul an al studiului (p.<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Discuţie

Având în vedere povara lor de comorbidități cardiovasculare concomitente, pacienții cu stadii cronice sau terminalerinichiboalareprezintă un grup deosebit de riscant pentru SAVR. Literatura existentă care compară rezultatele SAVR și TAVI oferă puține date cu privire la parametrii calității relative a acestor modalități la pacienții curenalboala. În acest studiu la nivel național, am făcut câteva observații. În primul rând, TAVI a fost asociat cu un risc mai mare de readmisie în comparație cu SAVR pentru pacienții cu CKD1-3 la 30 și 90 de zile după externare. În al doilea rând, deși SAVR LOS a fost mai lung, a fost asociat cu costuri ajustate semnificativ mai mici pentru CKD1-5 și ESRD în comparație cu TAVI. Și, în sfârșit, scaderenal funcţieau fost asociate cu o mortalitate mai slabă și cu costuri crescute, LOS și reinterneri într-un mod treptat.

Mai multe grupuri au examinat anterior rezultatele acute la pacienții cu TAVI și au constatat o prevalență mai mare a BRST și o vârstă crescută în comparație cu SAVR. Folosind un eșantion reprezentativ la nivel național, am găsit o distribuție similară pe vârstă în grupuri, dar am întâlnit o incidență mai mică a BRST în cohorta TAVI. După cum era de așteptat, pacienții cu CKD care au suferit TAVI au avut o povară crescută de comorbidități în comparație cu SAVR. Acest lucru este în concordanță cu mai multe studii anterioare care confirmă condițiile de comorbiditate de bază disparate în grupuri,
atribuibile procesului de selecție. Luate împreună, rezultatele inferioare de readmisie obținute cu TAVI și SAVR la pacienții cu stadiu avansatrinichiboalapoate proveni din diferențele în profilurile de risc comorbid mai degrabă decât din arenalboalaper vede.

În studiul de față, mortalitatea ajustată în funcție de risc a fost semnificativ mai mare la pacienții cu TAVI în toate etapelerenalinsuficienţă. Aceste constatări sunt în contrast cu o analiză recentă de potrivire a tendinței a 195 de perechi de pacienți cu scoruri comparabile de mortalitate și rate de filtrare glomerulară ale Societății de Chirurgii Toracici, care nu au demonstrat nicio diferență semnificativă între TAVI și SAVR în ceea ce privește decesul în spital, leziunile renale sau necesitatea dializei.15 Extinzând această analiză, Korbin et al. a arătat o mortalitate 30-zi și evenimente adverse perioperatorii comparabile la pacienții cu IRST cărora li s-a administrat TAVI și SAVR.16 Deși studiul de față a fost limitat în evaluarea multor variabile clinice, acesta oferă cea mai mare experiență post-marketing cu TAVI și SAVR la pacienții curenalboala, la nivel național. În ciuda utilizării volumului programului TAVI în analizele noastre ajustate, nu am reușit să identificăm experiența individuală la nivel de furnizor în prezentul studiu, care s-a dovedit a fi puternic asociată cu rezultatele în spital.17,18 Cu toate acestea, pacienții care au suferit TAVI în timpul perioadei de studiu au fost predominant pacienți cu risc prohibitiv de SAVR. Această posibilă distorsiune de selecție a tratamentului, care nu este complet corectată prin ajustarea riscului multivariabil folosind variabile administrative, poate explica rezultatele mortalității observate în studiul de față

Comparativ cu SAVR, TAVI a dus la rate similare de accident vascular cerebral index de spitalizare, dar un risc semnificativ mai mare de implantare a stimulatorului cardiac index. Deși rata crescută de implantare a stimulatorului cardiac cu TAVI a fost raportată anterior, constatările noastre privind AVC nu sunt în concordanță cu literatura de specialitate.19 Spre deosebire de analiza recentă de potrivire a tendinței, SAVR a fost asociată cu o rată crescută a accidentului vascular cerebral perioperator și a mortalității de toate cauzele. 19 De remarcat, această publicație a lui Doshi a raportat aproape dublul ratei de implantare a stimulatorului cardiac în timpul șederii index, comparativ cu studiul de față.19 Această discordanță în ceea ce privește abordarea de înlocuire și rata crescută a accidentului vascular cerebral poate fi atribuită diferențelor de morbiditate și aspecte operative, cum ar fi ca calcificare valvulară, care nu este luată în considerare în analizele de regresie sau de potrivire a propensiunii. Indiferent de abordarea care este asociată cu evenimente cerebrovasculare crescute, nevoia crescută de implantare a stimulatorului cardiac după TAVI a fost bine stabilită anterior și confirmată în prezentul studiu, ceea ce a determinat o optimizare suplimentară a eliberării, plasării și monitorizării postoperatorii a valvei pentru a aștepta revenirea conducerii intrinseci. -functia sistemului.
În mod interesant, înrăutățirea funcției renale a crescut șansele de readmisie în mod liniar atât pentru grupurile SAVR, cât și pentru TAVI în prezenta investigație. Mai multe studii au examinat rezultatele readmisării pe termen scurt și lung la pacienții cu TAVI față de pacienții cu SAVR.20,21 Hannan și colab. au descoperit că ratele de readmisie de 30-zi după TAVI și SAVR au fost similare, chiar și după potrivirea propensității.21 În plus, mai multe studii recente au demonstrat creșterea morbidității și mortalității TAVI precoce și pe termen lung cu agravarerenaldisfuncție, deși puțini au examinat în mod specific reinternările de-a lungul spectrului de CKD.22,23 Aceste constatări sunt în contrast cu comparația noastră ajustată în funcție de risc a reinternărilor TAVI și SAVR, care a constatat o probabilitate mai mare de readmisie pentru TAVI mai degrabă decât SAVR la pacienții fără CKD și cei cu CKD1-3.6 Lipsa unei asocieri semnificative între TAVI și șansele de readmisie în cohortele CKD4-5 și ESRD poate fi atribuită dimensiunii relativ mai mici a eșantionului din aceste subgrupe și dominanței CKD{{6} } și ESRD peste tipul de procedură în direcționarea performanței de readmisie. Mai mult, pacienții cu TAVI din prezentul studiu au avut un indice de LOS semnificativ mai scurt, un factor care poate predispune acest grup la reinterne crescute.24
Studiul nostru are câteva limitări importante inerente naturii sale retrospective și utilizării unei baze de date administrative. Deși am folosit modele de regresie robuste pentru a lua în considerare severitatea bolii, variabile precum severitatea insuficienței cardiace și stenoza aortică, printre altele, nu au fost disponibile și pot limita aplicabilitatea rezultatelor noastre. Având în vedere că numerele de legături nu sunt uniforme pe parcursul fiecărui an al BNR, durata de urmărire este limitată pentru operațiunile care au avut loc spre sfârșitul anului. De asemenea, nu am putut caracteriza incidența evenimentelor hemoragice postoperator din cauza unei incidențe limitate în rândul fiecăruia dintrerenal eșecsubgrupuri. În plus, folosind coduri administrative pentru definirea cronicărinichiboalamai degrabă decât filtrarea glomerulară estimată, selecția preferențială a pacienților cu mai severerinichibolipoate să fi avut loc.

În rezumat, readmisările după TAVI și SAVR au demonstrat o creștere progresivă odată cu avansarearenaldisfuncție. TAVI a fost asociat cu șanse crescute de mortalitate în toate etapelerenaleșecși readmisia numai pentru pacienții cu CKD1-3. Și, în cele din urmă, creșterea numărului de readmisiuni de 90-zi cu TAVI a dus la cheltuieli de aproape 6 milioane USD anual în Statele Unite.

Dezvăluiri

Dr. Richard J. Shemin: Consultant la Edwards Life Sciences Advisory Board, co-investigator principal în studiul PARTNER II. Autorii rămași nu raportează niciun interes de proprietate sau comercial pentru niciun produs menționat sau concept discutat în acest manuscris.

Materiale suplimentare

Materialul suplimentar asociat cu acest articol poate fi găsit în versiunea online la https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.

Din: „Tendințe în readmisie și costuri după implantarea transcateterului versus înlocuirea chirurgicală a valvei aortice la pacienții cu disfuncție renală” de laYas Sanaiha, MD et al

---Revista americană de cardiologie, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

1. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Petrossian G, Hughes GC, Harrison JK, Conte J, Maini B, Mumtaz M, Chenoweth S, Oh JK. Înlocuirea valvei aortice transcateter cu o proteză auto-expandabilă. N Engl J Med 2014;370:1790–1798. Disponibil la: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Accesat pe 15 aprilie 2018.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. 5-year outcomes of transcateter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high chirurgical risk patients with stenoza aortică (PARTENER 1): un studiu controlat randomizat. Lancet 2015;385:2477–2484. Disponibil la: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Accesat pe 5 ianuarie 2018.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Miller DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith CR. PARTENERI investigatorii procesului. 5-Rezultatele anuale ale înlocuirii valvei aortice transcateter în comparație cu tratamentul standard pentru pacienții cu stenoză aortică inoperabilă (PARTENER 1): un studiu controlat randomizat. Lancet 2015;385:2485–2491. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/Pubmed/25788231. Accesat pe 15 aprilie 2018.
4. Hamilton P, Coverdale A, Edwards C, Ormiston J, Stewart J, Webster M, Zoysa Jde. Implantarea valvei aortice transcateter în stadiu terminalrenalboala. Clin Kidney J 2012;5:247–249. Disponibil la: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Accesat pe 15 aprilie 2018.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. Comparația valvelor cardiace îndepărtate chirurgical ale pacienților cu IRST cu cele ale populației generale. Am J Kidney Dis 2005;46:86–93. Disponibil la: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Accesat pe 15 aprilie 2018.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Preoperator moderat și severcronicrinichiboalaagravează rezultatele clinice după implantarea valvei aortice transcateter. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002220. Disponibil la:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Accesat pe 15 ianuarie 2019.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Vascular and valvular calcification incronicrinichiboala: patogeneză și rezultate clinice. În: Cardio-Nefrologie. Cham: Springer International Publishing 2017; 8:11–20. Disponibil la: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Accesat pe 28 martie 2018.

8. Coresh J. Actualizare cu privire la povara CKD. 8. Coresh J. Actualizare cu privire la povara CKD. J Am Soc Nephrol 2017;28:1020–1022. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Accesat pe 15 aprilie 2018.

9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Reinterne de treizeci de zile după înlocuirea valvei aortice transcateter în Statele Unite: informații din baza de date Nationwide Readmissions. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Accesat pe 5 ianuarie 2018.
10. HCUP: Prezentare generală a bazei de date naționale de readmisii (NRD): 2014.
11. National Kidney Foundation ASCoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burrows-Hudson S, Keane W, Kliger A Latos D, Mapes D, Oberley E, Willis K, Bailie G, Becker G, Burrowes J, Churchill D, Collins A, Couser W, DeZeeuw D, Garber A, Golper T, Gotch F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissensson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI ghiduri de practică clinică pentrucronicrinichiboala: evaluare, clasificare și stratificare. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–266. Disponibil la:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Accesat la 14 aprilie 2018.
12. Raportul de documentare a software-ului de comorbiditate din seria de metode HCUP #2004-1. Disponibil la:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/comorbiditate/comorbiditate.JSP. Accesat pe 14 aprilie 2018.
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Măsuri de comorbiditate pentru utilizare cu date administrative: îngrijire medicală.
Disponibil la:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Măsuri_pentru_utilizare_cu_ Administrativ.4.aspx.Accesat pe 21 decembrie 2017.
14. Royston P. PTREND: Modul Stata pentru analiza tendințelor pentru proporții. Stat Softw Components 2014. Disponibil la:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html. Accesat pe 15 ianuarie 2018.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI după înlocuirea chirurgicală a valvei aortice sau transcateter. J Am Soc Nephrol 2016;27:1854–1860. Disponibil la:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/26487562. Accesat pe 15 aprilie 2018.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Transcateter și înlocuirea chirurgicală a valvei aortice la pacienții dializați: o comparație potrivită pentru tendința. Ann Thorac Surg 2015;100:1230–1236. discuție 1236-7. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Accesat pe 15 aprilie 2018.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmously A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Individual operator experience and outcomes in transcateter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:90–97. Disponibil la: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Accesat pe 15 ianuarie 2019.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~ nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. Curba de învățare și standardele anuale ale volumului procedurii pentru rezultate optime ale înlocuirii valvei aortice transcateter. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1669–1679. Disponibil la: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. la 15 ianuarie 2019. Accesat

19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Transcateter sau înlocuirea chirurgicală a valvei aortice la pacienții cu stadiu avansatrinichiboala: o analiză de potrivire a scorului înclinației. Clin Cardiol 2017;40:1156–1162. Disponibil la: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Accesat pe 28 martie 2018.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Reinterne de treizeci de zile după înlocuirea valvei aortice transcateter în Statele Unite: informații din baza de date Nationwide Readmissions. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Accesat pe 12 aprilie 2018.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith CR. Reinterne de treizeci de zile după implantarea valvei aortice transcateter versus înlocuirea chirurgicală a valvei aortice la pacienții cu stenoză aortică severă în statul New York. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002744. Disponibil la: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Accesat pe 18 aprilie 2018.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Impactulrenaldisfuncțiepe rezultatele rezultatelor înlocuirii valvei aortice transcateter într-o cohortă multicentrică mare. Am J Cardiol 2016;118:1888–1896. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/27726854. Accesat pe 15 ianuarie 2019.
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Predictorii 1-anului de mortalitate după implantarea transcateterului de valvă aortică la pacienții cu și fără stadiu avansatcronicrinichiboala. Am J Cardiol 2017;120:2025–2030. Disponibil la: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Accesat pe 15 ianuarie 2019.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. Asocieri între durata scurtă sau lungă de ședere și readmiterea de 30-zi și mortalitatea la pacienții spitalizați cu insuficiență cardiacă. JACC Hear Fail 2017;5:578–588. Disponibil la: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Accesat pe 18 aprilie 2018.