Înțepături de viespe și schimb de plasmă
Nov 15, 2023
ABSTRACT
Speciile invazive legate de schimbările climatice și/sau globalizarea pot fi asociate cuforme noi de boli de rinichi.Acesta este cazul viespilor. Câteva specii de viespi asiatice se găsesc din ce în ce mai mult în America (de exemplu, viespi gigantice asiatice,Vespa mandarinia) și Europa (de exemplu, vespe asiatic cu picioare galbene,V. velutina; vespe de scut negru,V. bicolor; și hornet oriental,V. orientalis). Unele dintre aceste specii au fost asociate cu decese umane și leziuni renale acute. Literatura despre viespi șileziuni renale acuteeste rar și provine în mare parte din Asia, așa că nefrologii din afara Asiei nu sunt familiarizați cu această problemă de sănătate. Într-un număr recent alCKJ, Liuet al.descrieți un scor de severitate al înțepăturii de viespe (WSS) simplu, format din patru articole, dezvoltat de la 1131 de pacienți cu înțepături de viespe.Vespa mandariniașiV. velutinas-au numărat printre cei care au cauzat spitalizări, deși cele mai multe cazuri au fost cauzate de vispanul cu burtă neagră (V. bazalis). Liuet al.propune ca un WSSMai mare sau egal cu3 ar trebui să ghideze devreme (<24 ore după înțepături) schimb plasmatic, deoarece schimbul plasmatic a fost asociat cu o mortalitate mai scăzută la pacienții afectați sever, dar hemofiltrarea venovenoasă continuă și hemoperfuzia nu au fost. WSS va necesita validare externă. Acest manuscris ar trebui să crească gradul de conștientizare cu privire la consecințele potențial fatale ale înțepăturilor de către speciile de viespi care își fac drum în America și Europa.
Cuvinte cheie:leziuni renale acute, hemofiltrare venovenoasă continuă, mortalitate, înțepătură, viespe
CLICK AICI PENTRU A OBȚI CISTANCHE PE RINCHI
Cel mai vechi manuscris PubMed-listed preluat prin căutarea „viespe AND (acute kidney injury OR acute renal failure)” datează din 1972, care este o dată relativ recentă pentru o problemă de sănătate care este probabil să fi existat de milenii [1]. Acest prim raport a fost din Thailanda, iar cele mai multe rapoarte de atunci au fost din Asia (date suplimentare, tabelul S1). Într-adevăr, la 10 ianuarie 2022, PubMed a enumerat 73 de rapoarte din 19 țări, dintre care 15 în Asia. Astfel, este posibil ca nefrologii din Europa și America de Nord să nu fie familiarizați cu o problemă de sănătate care este din ce în ce mai recunoscută, deoarece 2022 a fost anul înregistrat cu cele mai multe rapoarte privind înțepăturile de viespe șileziuni renale acute(AKI) (Fig. 1). Cele mai multe rapoarte au apărut din Asia de Sud și de Est și au implicat în principal Vespa magnifica și V. orientalis (India), V. basalis (China și Taiwan) și V. affinis (Asia de Sud-Est) (Fig. 2). Cu toate acestea, nefrologii ar putea fi mai familiarizați cu buletinele de știri despre speciile de viespi invazive din America și Europa. Este posibil să aibă știri, cum ar fi „Vispi ucigași” din SUA, care se referă la gigantul asiatic, V. mandarinia, și „Avertisment turistic din Spania, când viespea ucigașă se răspândește la un ritm de neoprit”, care se referă la vespele asiatice cu picioare galbene (V. velutina). le-au atras atenția [1–3]. Într-adevăr, V. mandarinia a fost detectată din 2019 în vestul Columbia Britanică, Canada și statul Washington și SUA și constituie o problemă pentru albine și oameni [4]. În Europa, V. velutina a ajuns la Bordeaux în 2005 și de atunci s-a extins în Italia, Germania, Belgia, Țările de Jos, Marea Britanie și Portugalia, unde omoară albinele [5]. Ambele specii pot induce AKI și/sau pot fi letale [5, 6]. În plus, în Spania au fost detectate, de asemenea, vespele de scut negru (V. bicolor) și hornetul oriental (V. orientalis). Cu toate acestea, nefrologii ar trebui să fie familiarizați cu speciile locale de viespi și cu complicațiile renale și extrarenale ale înțepăturilor de viespi, deoarece aceștia pot fi implicați în îngrijirea pacienților cu înțepături de viespi la începutul cursului bolii, atunci când li se cere să ofere servicii de purificare a sângelui. , sau după ce pacienții cu înțepături de viespe dezvoltă AKI.
Într-un număr recent al ckj, Liu et al. descriu experiența lor la Spitalul Central Suining (provincia Sichuan, sud-vestul Chinei), unde tratează 100-200 de pacienți cu înțepături de viespe pe an și acum raportează experiența cu 1284 de pacienți din 2011 până în 2020 [7]. În concordanță cu alte rapoarte din China, cele mai multe cazuri s-au datorat înțepăturilor de V. basalis (Fig. 2). Cu toate acestea, au fost implicate și înțepături ale speciilor găsite a fi invazive în America (V. mandarinia) și Europa (V. velutina). Manuscrisul oferă imagini ale acestor specii care pot fi de ajutor pentru medicii care nu sunt familiarizați cu această problemă de sănătate. Având în vedere frecvența diagnosticului, Spitalul Central Suining a dezvoltat o abordare protocolizată consistentă cu tratament antialergic sau antișoc (adrenalină, corticosteroizi și antihistaminice), tratament local (îndepărtarea înțepăturilor, dexametazonă locală și lidocaină), eliminarea toxinelor și prevenirea AKI cauzată de rabdomioliză. și hemoliză (hidratare, diuretice și alcalinizare a urinei), analgezie și antitoxină tetanica. În plus, la pacienții severi cu înțepături multiple, aceștia au folosit hemofiltrarea venovenoasă continuă (CVVH), hemoperfuzia (HP) sau schimbul de plasmă pentru a îmbunătăți prognosticul pacienților cu înțepături severe de viespe. Motivul pentru purificarea extracorporei a sângelui este eliminarea toxinelor care pot duce la insuficiență de organ.
Numărul de înțepături de viespi a fost asociat cu mortalitatea (Fig. 3), dar au existat și alți factori legați de impactul înțepăturilor asupra fiecărui pacient. Astfel, Liu et al. a dezvoltat un Scor de severitate al înțepăturii de viespe (WSS) simplu de la 1131 de pacienți cu înțepături de viespe de la 2011 la 2019 și l-a validat la 153 de pacienți din 2{020 . WSS are patru articole: urină de culoarea ceaiului, numărul de înțepături, lactat dehidrogenază și bilirubina totală. Cazurile severe au fost definite ca fiind cele care au necesitat purificarea sângelui din cauza hemolizei, rabdomiolizei sau a disfuncției de organ manifestate (scor de evaluare a insuficienței de organ secvenţiale mai mare sau egal cu 2). O valoare WSS mare (mai mare sau egală cu 3) a avut o zonă sub curba de 0,918 (interval de încredere 95% 0,873–0,962) pentru a prezice nevoia de purificare a sângelui în cohorta de validare prospectivă. dehidrogenaza si bilirubina totala. Cazurile severe au fost definite ca fiind cele care au necesitat purificarea sângelui din cauza hemolizei, rabdomiolizei sau a disfuncției de organ manifestate (scor de evaluare a insuficienței de organ secvenţiale mai mare sau egal cu 2). O valoare WSS mare (mai mare sau egală cu 3) a avut o zonă sub curba de 0,918 (interval de încredere 95% 0,873–0,962) pentru a prezice nevoia de purificare a sângelui în cohorta de validare prospectivă.
FIGURA 2: Distribuția geografică și speciile de viespi identificate în rapoartele găsite de căutarea PubMed „viespe și (leziune renală acută SAU insuficiență renală acută)” la 10 ianuarie 2022. Detaliile sunt furnizate în Date suplimentare, Tabelul S1. Viespa asiatică V. mandarinia a fost găsită în America, în timp ce V. velutina și V. orientalis au fost găsite în Europa. Locația Spitalului Central Suining (provincia Sichuan) și speciile raportate de Liu și colab. a fi asociate cu spitalizarea sunt de asemenea indicate [7].
FIGURA 3: Relația dintre numărul de înțepături și mortalitate. Această figură conceptuală rezumă datele prezentate în Fig. 1D din [7]. Mai puțin de 20 de înțepături nu au fost asociate cu mortalitatea, dar mortalitatea a crescut cu un număr mai mare de înțepături și a atins vârful cu 50 sau mai multe înțepături. Dimensiunea fiecărui pătrat reprezintă mortalitatea, care variază de la<10% for 20–29 stings to >60% pentru 50 sau mai multe înțepături. Fiecare cerc reprezintă o înțepătură și numărul de cercuri din fiecare pătrat de mortalitate reprezintă numărul de început al categoriei (adică 20 de cercuri reprezintă 20-29 de înțepături).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 de înțepături de viespe. Printre acești pacienți, mortalitatea a fost de 35-45%, dar printre cei care au primit schimb plasmatic în primele 24 de ore, mortalitatea a fost de 14%. Într-adevăr, celintroducerea schimbului de plasmăîn 2017 a fost asociat cu o scădere a mortalității. Cu toate acestea, compararea cazurilor mai vechi cu cele mai recente are o părtinire implicită în ceea ce privește factori precum tehnologia medicală generală îmbunătățită, resursele și cunoștințele. O altă observație a fost o tendință numerică la o mortalitate mai mare cândpurificarea sângeluiașa cum a început după 6 ore (Fig. 3). Deși diferențele nu au fost semnificative din punct de vedere statistic, aceste date ar trebui să servească drept ghid pentru o boală potențial letală pentru care informațiile sunt limitate. Aceasta stă la baza sugestiei de a începe schimbul de plasmă cât mai curând posibil după ce WSS atinge 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 de înțepături de persoană [7]. Pe măsură ce viespile asiatice invadează America și Europa, raportul lui Liu și colab. cu privire la modul de identificare a cazurilor severe de înțepături de viespi foarte devreme în cursul bolii și modul de a proceda ulterior devine de interes universal.
Deși ne-am concentrat comentariile asupra înțepăturilor de viespi, înțepăturile de albine pot provoca, de asemenea, AKI și moartea, iar distribuția geografică diferă de cea a înțepăturilor de viespi, deoarece Africa și America sunt suprareprezentate. Cazurile au implicat mai ales albinele de câmpie din Africa de Est (Apis mellifera scutellata) din Africa și albinele africanizate, rezultate din încrucișarea albinei de câmpie din Africa de Est cu subspeciile europene ale albinei de vest (A. mellifera). Albinele africane și africanizate sunt mai agresive față de oameni și alte animale, iar atacurile pot avea ca rezultat sute până la peste o mie de înțepături de albine, adică un număr cu un grad de magnitudine mai mare decât în cazul înțepăturilor severe de viespi. Rapoartele inițiale ale AKI au venit din Africa [10]. Cu toate acestea, de la introducerea albinei de câmpie din Africa de Est în Brazilia în anii 1950, albinele africanizate s-au răspândit în America de Sud și au ajuns în America de Nord în 1985, lăsând un șir de rapoarte de cazuri de AKI și decese, frecvent în spaniolă și portugheză [11]. , 12]. De fapt, unul dintre acele atacuri din Columbia care a dus la AKI la o femeie de 17-ani a trezit interesul pentru nefrologie pentru unul dintre autorii prezentului manuscris (SC).
SUPLIMENTAR
DATE Date suplimentare sunt disponibile la ckj online.
FINANȚARE FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (ATAC LA RININI AC18/0000641, 18/000641 și I.
DECLARAȚIE DE CONFLIC DE INTERESE AO a primit taxe de consultanță sau de vorbitori sau asistență de călătorie de la Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka și Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma și este Director al Catedra Mundipharma-UAM de boli renale diabetice și al Catedra AstraZeneca-UAM de boli renale cronice și electroliți. AO este redactor-șef al ckj.
REFERINȚE
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Insuficiență renală și mionecroză în urma înțepăturilor de viespe. Lancet 1972; 1: 749–750
2. „Murder Hornets” în SUA https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 ianuarie 2022, data ultimei accesări)
3. Avertisment turistic din Spania, deoarece viespea ucigașă se răspândește într-un ritm de neoprit. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20au fost% 20responsabili,sunt%20alergici%20la%20la%20singuri (10 ianuarie 2022, data ultimei accesări)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C și colab. Evaluarea nișei ecologice și a potențialului de invazie al viespii gigantice asiatice. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Decese umane cauzate de înțepăturile de viespi, viespi și albine în Spania: epidemiologie la nivel de stat și substatal din 1999 până în 2018. Biologie (Basel) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T et al. Descoperirea hemoragiei cutanate sau a necrozei după înțepături de Vespa mandarinia (viespe) poate prezice apariția leziunilor multiple de organ: raport de caz și revizuire a literaturii. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y și colab. Dezvoltarea și validarea internă a unui Scor de severitate al viespii pentru a evalua severitatea și pentru a indica purificarea sângelui la persoanele cu înțepături de viespe asiatică. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Flood AA. Înțepături de himenoptere. Clin Tech Small Anim Pract 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Consecințele clinice ale envenimațiilor toxice de către himenoptere. Toxicon 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Bee stings and acute tubular necrosis. Nephron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT și colab. Leziunea acută a rinichilor care complică înțepăturile de albine - o revizuire. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas africanizadas. Comunicare de 43 de cazuri [Insuficiență renală acută din cauza înțepăturilor multiple ale albinelor africanizate. Raport pentru 43 de cazuri]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
Serviciul de asistență al Wecistanche-Cel mai mare exportator de cistanche din China:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Cumpărați pentru mai multe detalii despre specificații:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
