Care sunt semnele distinctive probabile ale leziunii renale acute induse de pielonefrita acută?

A lua legatura:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Rezumat: Pacientul era un bătrân de 38-ani care prezenta greață și febră timp de câteva zile și prezenta dureri de spate, oligurie și piurie, sugerând pielonefrită acută (acutpielonefrită). El a arătatacutrinichirănirecu bilateralărinichimărire și a folosit medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).acutrinichirănireindus deacutpielonefrităa fost confirmat de arinichibiopsie. Theacutrinichirănirea fost tratat cu succes cu antibioticoterapie. O căutare a literaturii relevante pentru rapoartele dovedite histopatologicpielonefrită acută indusăseverăacutrinichirănirea relevat că caracteristicile cheie erau bilateralerinichimărire cu piurie fără gips. Oligoanuria a fost frecvent asociată cupielonefrită acută indusăseverăacutrinichirănire, iar utilizarea AINS poate fi un posibil factor de risc. Tratament antibiotic prompt bazat pe caracteristicile clinice ale pielonefritei induse acuteacutrinichirănirepoate îmbunătățirinichirezultat.

Cuvinte cheie:leziuni renale acute, rinichi, acutpielonefrită

cistanchepoate tratarinichiboalaîmbunătățirea funcției renale

Introducere

Acutpielonefrităeste cea mai frecventă infecție bacteriană la nivel comunitar arinichi(1). acutpielonefrităare potențialul de a provoca moartea din cauza sepsisului sau șocului septic, care poate duce laacutrinichirănire(acutrinichirănire) din cauza necrozei tubulare acute. Severăacutrinichirănire[definit caRinichiDisease Improving Global Outcomes (KDIGO) stadiul 2 sau 3 (2)] cauzat deacutpielonefrităîn sine este rar. Histopatologia tipică a pielonefritei acute este o leziune tubulointerstițială care prezintă o infiltrație neregulată arinichiinterstițiu și tubuli de către celulele inflamatorii, cu necroză tubulară și formare de puroi. Acumularea focală de leucocite poate duce la formarea abcesului la locul distrusrinichitesut. Tratamentul precoce alacutpielonefrităpoate evita moartea și poate îmbunătățirinichiprognoză.

Acutpielonefrităprezintă semne și simptome atât ale inflamației sistemice, cât și ale inflamației vezicii urinare. Cu toate acestea, până la 20 la sută dintre pacienți nu prezintă simptome ale vezicii urinare. Manifestările clinice și severitatea bolii variază foarte mult, variind de la durere ușoară de flanc cu sau fără febră la șoc septic (4, 5). Este puțin probabil ca ambelerinichiva fi infectat în același timp. Prin urmare,pielonefrită acută indusăseverăacutrinichirănireeste destul de rar în absența obstrucției tractului urinar coexistent și poate fi dificil de confirmat clinic.pielonefrită acută indusă acutrinichirănire.

Raportăm aici un caz rar depielonefrită acută indusăseverăacutrinichirănireasta a fost confirmat de arinichibiopsie. Am revizuit literatura engleză relevantă pentru pacienții cupielonefrită acută indusăseverăacutrinichirănire, care au fost tratați în ultimii 50 de ani și au analizat caracteristicile clinice.

Raport de caz

Un bătrân de {{0}}ani s-a prezentat la departamentul nostru cu greață și pierderea poftei de mâncare, care persistase timp de 4 zile înainte de internare, și febră de 39 de grade și durere în gât, care persistase timp de 3 zile. zile înainte de admiterea sa. El a luat clorhidrat de tramadol, acetaminofen și loxoprofen hidrat de sodiu după cum era necesar. Cu o zi înainte de internarea pacientului, acesta s-a prezentat la unitatea de Primiri Urgențe din spitalul nostru, plângându-se de simptomele menționate mai sus. După ce s-a întors acasă, a început să aibă dureri abdominale surde și dureri de spate lăsate și a fost transferat la spitalul nostru. Istoricul său anterior a inclus boala Kawasaki și infarct cerebral cu hemiplegie stângă de cauză necunoscută la vârsta de 11 ani. Boala lui Kawasaki era inactivă de atunci. El lua carbamazepină, clorhidrat de trihexifenidil și clorhidrat de tizanidină pentru gestionarea simptomelor după infarctul cerebral. De asemenea, a luat 200 mg/zi de celecoxib pentru durerea generală la extremitățile stângi timp de 10 zile înainte de internare. Deși avea infarct cerebral, pacientul nu a fost diagnosticat cu vezică neurogenă și nu a avut nicio tulburare urinară înainte de internare. Nu a băut alcool și a negat consumul de droguri intravenoase. Un nivel al creatininei serice de 0,66 mg/dL a fost înregistrat cu 6 ani în urmă. Un examen fizic la internare a relevat următoarele: conștiință alertă; înălțime, 165.0 cm; greutate corporală, 75,0 kg; temperatura corpului, 38,5 grade; tensiunea arterială, 127/87 mmHg; ritm cardiac, 107 bătăi/min; saturație de oxigen, 99 la sută. Palparea zonelor abdominale mijlocii spre stânga inferioare a fost dureroasă, iar sensibilitatea a existat în unghiul costovertebral stâng. S-a constatat hemiplegie stângă spastică. O analiză de urină a relevat următoarele rezultate: pH 5,0; sânge ocult negativ; 3 plus proteine; 1 plus esteraza leucocitară; nitriți pozitivi; 1-4 globule roșii (RBC)/câmp de mare putere; 30-49 globule albe (WBC)/câmp de mare putere; prezența bacteriilor; și absența gipsurilor patologice. Chimia urinară a relevat următoarele constatări: proteină, 0,91 g/g creatinină; N-acetil- -D-glucozaminidază, 37,1 U/L; 2-microglobulină, 1,4210 ug/L; și alfa 1- microglobulină, 51,0 mg/L. O analiză de sânge a relevat următoarele constatări: hemoglobină, 14,7 g/dL; Număr de leucocite, 24.400/μL; număr de trombocite, 155,000/μL; albumină, 2,5 g/dL; azot ureic din sânge, 49,3 mg/dL; creatinină, 2,67 mg/dL; hemoglobina A1c, 5,6 la sută; Na, 128 mEq/L; şi K, 3,5 mEq/L. Constatările imunologice au fost următoarele: proteină C reactivă, 31,66 mg/dL; complement normal 3 și 4 niveluri; serologia hepatitei B și C, negativ; titrul anti-streptolizin O, normal; anticorp antinuclear, negativ; și anticorp anti-ADN, negativ. O radiografie toracică a arătat un câmp pulmonar normal. Tomografia computerizată a arătat bilateralrinichimărire fără hidronefroză sau semne de necroză papilară (Fig. 1a).

Pacientul nostru avea febră mare, dureri de spate, oligurie, piurie, bacteriurie, nitriți în urină, leucocitoză și un nivel ridicat de proteină C reactivă, ceea ce sugerează căacutpielonefrităa fost un diagnostic prezumtiv adecvat la internare; astfel, s-a administrat intravenos ceftriaxonă sodică (2 g la fiecare 24 de ore). Deși a arătatacutrinichirănirecu oligurie fără hipotensiune arterială și excreția sa fracționată de Na a fost de 0,01 la sută, hidratarea suficientă nu i-a crescut volumul de urină și creatina lui seric nu a scăzut, excluzând pre-rinichiacutrinichirăniresingur. Mai degrabă, creatinina sa serică a crescut de la 2,67 mg/dL la 5,22 mg/dL în a 2-a zi de internare. Deși nivelul său seric de creatinine a atins vârful, arinichibiopsia a fost efectuată în a 4-a zi de internare pentru a clarifica cauzaacutrinichirănire.

Therinichibiopsia a evidențiat scleroză globală la 1 din 23 de glomeruli. Unii glomeruli au prezentat un număr mic de infiltrații de celule inflamatorii, inclusiv leucocite polimorfonucleare (Fig. 2a). A existat un grad ușor până la moderat de infiltrație mixtă de celule inflamatorii, compusă din leucocite polimorfonucleare, limfocite și eozinofile rare, în zonele zonale ale tubulointerstițiului cu aplatizare și atrofie a celulelor epiteliale tubulare neregulate (Fig. 2b). Gipsurile de puroi au fost găsite sporadic în tubuli (Fig. 2b, c). S-a observat un grad ușor de hialinoză arteriolară. Nu a fost găsită nicio vasculită la niciun nivel al arterelor. Un studiu de imunofluorescență a fost negativ pentru IgG, IgA, IgM, C3 și C1q. Aceste constatări au confirmat acest lucruacutrinichirănirea fost cauzată în principal de nefrita interstițială acută (AIN) din cauzaacutpielonefrită.

Nivelurile de lanț ușor kappa și lambda fără ser, nivelurile de anticorpi anti-citoplasmatici anti-neutrofil și mieloperoxidază și proteinază 3-și nivelul de anticorpi anti-membrană bazală glomerulară (GBM) au fost raportate a fi în limitele normale. Deși nu au fost crescute bacterii în urocul și hemoculturi, probabil din cauza utilizării anterioare a antibioticelor, terapia cu antibiotice cu ceftriaxonă sodică a fost continuată timp de 14 zile în plus față de daptomicina (700 mg la fiecare 48 de ore intravenos). Nivelul creatininei serice al pacientului s-a îmbunătățit la 1,60 mg/dL în ziuarinichibiopsie și a scăzut treptat la 0,70 mg/dL în a 15-a zi de internare. O ecografie de urmărire nu a evidențiat urină reziduală în vezică imediat după urinare. Tomografia computerizată a arătat că bilateralrinichiau fost de dimensiuni normale, fără semne de necroză papilară la 2 luni după externare (Fig. 1b).

Discuţie

Am experimentat un caz rar cuacutpielonefrităindusă severăacutrinichirănireasta a fost confirmat de arinichibiopsie. Blândacutrinichirăniredin hemodinamica legată de inflamație este comună înacutpielonefrităși se rezolvă rapid cu tratament. Cu toate acestea, severacutrinichirănireîn absenţa coexistenţei obstrucţia tractului urinar este rară. Cazul nostru a implicat un bărbat de vârstă mijlocie care prezenta simptome constituționale și care consuma AINS; a luirinichifuncția sa înrăutățit la 24 de ore după terapia cu antibiotice cu hidratare suficientă. Astfel, ne-am gândit că alte cauze aleacutrinichirănire(in afara de astaacutpielonefrităinduseacutrinichirănire) ar trebui luată în considerare deoarece s-a raportat căacutpielonefrităpacienții fără obstrucție a tractului urinar tind să se amelioreze în decurs de 24 până la 48 de ore după terapia cu antibiotice.

Caracteristicile cazurilor adulte cu graveacutrinichirănirecauzat deacutpielonefrităfără obstrucție a tractului urinar, singurrinichi, sau cronicărinichi(CKD), care au fost raportate în literatura engleză relevantă din 1969 până în 2019, sunt prezentate în tabel. Severăacutrinichirănirea fost definit ca etapa KDIGO 2 sau 3. Cu toate acestea,acutrinichirănirestadiul nu a putut fi confirmat în mod clar din cauza datelor limitate disponibile în unele cazuri.pielonefrită acută indusă acutrinichirănirea fost dovedit prin histopatologie sau prin curs clinic cu antibioticoterapie. Un total de douăzeci și șase de cazuri (grup T) au fost raportate pe o perioadă de aproximativ 50- ani. Dintre acestea, 19 cazuri au fost dovedite histopatologice (grup H). Incidenta deacutrinichirănirestadiul 3 (creatinina serică 4,0 mg/dl saurinichireplacement therapy) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H group. The analysis of available data showed that the incidence of oligoanuria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >Pozitivitatea câmpului de mare putere sau a tijei pentru esterazele leucocitelor și absența gipsurilor patologice au fost de 73,0 procente /78,9 la sută în grupul T și, respectiv, 57,6 la sută / 68,4 la sută în grupul H. Incidența măririi renale bilaterale la imagistica a fost de 61,5% în grupul T și 68,4% în grupul H. Urina și/sau sângele au fost pozitive pentru E. coli la 73,0 procente dintre pacienții din ambele grupuri. Atât sângele, cât și urina au fost pozitive pentru Klebsiella la 15,3% dintre pacienții din grupul T și 21,0% dintre pacienții din grupul H. Sarcina, cateterul permanent, starea imunocompromisă și utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)/analgezice au fost raportate ca factori predispozanți. AINS au fost utilizate în 30,7 la sută din cazuri în grupul T și 26,3 la sută din cazuri în grupul H. Un total de 38,4% dintre cazurile din grupul T și 36,8% dintre cazurile din grupul H s-au recuperat dinacutrinichirănire; 38,4% dintre cazurile din grupul T și 31,5% dintre cazurile din grupul H au prezentat o îmbunătățire aacutrinichirăniredar a dezvoltat CKD; 11,5% dintre cazurile din ambele grupuri au devenit dependente de dializa, iar 11,5% din cazurile din ambele grupuri au murit. În consecință, caracteristicile cheie aleindusă de pielonefrită acută acutrinichirănireau fost piurie fără ghips și bilateralerinichiextindere. Bilateralrinichimărirea poate fi cauzată de infiltrarea interstițială, edem și puroi în tubulii ambilor rinichi infectați. Oligoanuria a fost frecvent asociată. Utilizarea AINS este un posibil factor de risc pentrupielonefrită acută indusăseverăacutrinichirănire. Cu toate acestea, relația cauzală dintre utilizarea AINS și acutăindusă de pielonefrităseverăacutrinichirănirenu este cunoscut. AINS pot întârzia prezentareaacutpielonefrităpacienților din cauza ameliorării temporare a durerii și a febrei și, astfel, întârzie gestionarea adecvată. În plus, AINS pot reduce rata de filtrare glomerulară, contribuind la dezvoltareapielonefrită acută indusăseverăacutrinichirănire. Cazul nostru a prezentat caracteristici aleacutpielonefrităindusă severăacutrinichirănire, inclusiv utilizarea AINS, oligurie, piurie fără ghips și bilateralerinichiextindere. Nu am efectuat screening pentru infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV), deoarece nu a prezentat niciun istoric, simptome sau anomalii de laborator care să sugereze infecția cu HIV. Cu excepția utilizării AINS, el nu a raportat alți factori predispozanți pentru bilateralacutpielonefrită. Interesant, el lua clorhidrat de tizanidină, un relaxant muscular, care afectează funcția mușchilor scheletici ai vezicii urinare și care poate fi utilizat pentru a trata disfuncția vezicii urinare la pacienții cu spasticitate din scleroză multiplă (26). Nu s-au raportat cazuri asociate cu tizanidinăacutpielonefrită; totuși, pacientul actual trebuie urmărit cu atenție pentru simptome, inclusiv vezică hiperactivă.

Unele dintre caracteristicile menționate mai sus aleacutpielonefrităindusă severăacutrinichivătămare apar să semene cu alte cauze aleacutrinichirănire, inclusiv AIN, necroza tubulară acută (ATN) și glomerulonefrita rapid progresivă (RPGN). Toate aceste condiții pot provocaacutrinichirănirecu bilateralărinichiextindere. Manifestările clinice comune ale AIN sunt nespecifice, incluzând astenie, anorexie, greață și vărsături. Datele de laborator aratăacutrinichirănirecu sau fără oligurie, hematurie microscopică, proteinurie nefrotică și piurie. Spre deosebire deacutpielonefrită, AIN poate fi asociată cu gipsuri WBC și gipsuri granulare nepigmentate în urină. Pacienții cu ATN prezintă, de asemenea, simptome clinice nespecifice. Spre deosebire deacutpielonefrită, se găsesc gipsuri granulare pigmentate „maro noroios” sau gipsuri de celule epiteliale tubulare, de obicei cu hematurie microscopică și proteinurie ușoară. Cu toate acestea, gipsurile pot lipsi (29). Pacienții cu RPGN din cauza glomerulonefritei semilunare prezintă dureri de lombare, ceea ce nu este neobișnuit. De obicei, se găsesc leucocitoză, anemie și niveluri crescute ale markerilor inflamatori. O analiză de urină relevă proteinurie modestă, hematurie microscopică și eritrocite și leucocite, spre deosebire deacutpielonefrită. Piuria este, de asemenea, o descoperire comună în urină. Rareori, descoperirile de urină pot fi minime, iar absența sedimentului de urină activ nu exclude un diagnostic de RPGN. Rata de progresie larinichieșecul este variabil, variind de la ore la luni.

Când se compară caracteristicile AIN, ATN și RPGN, piuria fără gips patologic poate fi un semn distinctiv alacutpielonefrităindusă severăacutrinichirănire. Piuria izolată este neobișnuită, deoarece reacțiile inflamatorii înrinichisau sistemul colector sunt, de asemenea, asociate cu hematurie. Prezența leucocitelor cu bacterii este indicativăpielonefrită. Cu toate acestea, dacă pacienții au folosit medicamente, cum ar fi AINS, care pot induce AIN sau ATN, este dificil să se diferențieze induse de medicamente.acutrinichirăniredinindusă de pielonefrită acută acutrinichirănire, ca și în cazul nostru. Mai mult, înacutrinichirănirepacienților cu simptome constituționale și rezultate nespecifice ale analizei de urină, nu poate fi exclusă posibilitatea RPGN. Un diagnostic cert deacutpielonefrităinduseacutrinichirănirenecesită o biopsie de rinichi. Cu toate acestea, la anumiți pacienți, arinichibiopsia nu poate fi întotdeauna efectuată fără probleme și rapid din cauza bolii. Dacăacutrinichirănirepacienții au semne infecțioase, piurie fără ghips și bilateralerinichimărire, după începerea terapiei cu antibiotice și retragerea medicamentelor suspectate, arinichibiopsia poate fi amânată până când se pot obține alte informații, inclusiv rezultatele datelor de laborator legate de PRGN și eficacitatea terapiei cu antibiotice pentru încă câteva zile.

Pe scurt, caracteristicile cheie aleacutpielonefrităindusă severăacutrinichirănireinclud bilateralerinichimărire cu piurie fără gips. Oligoanuria a fost frecvent asociată cuacutpielonefrităacut sever indusrinichirănire, iar AINS pot fi un posibil factor de risc. Tratament cu antibiotice prompt pe baza caracteristicilor clinice aleacutpielonefrităinduseacutrinichirănireeste esențial pentru îmbunătățirerinichirezultate.

Cistanche se poate îmbunătățirinichifuncții și evitațiAcutRinichirănireindus deAcutPielonefrita.

Referințe

Sursa este din Pyuria fără ghips și bilateralRinichiMărirea sunt semne distinctive probabile ale gravuluiAcutRinichirănireIndus deAcutPielonefrita: Un raport de caz și o revizuire a literaturii de către Kohei Odajima și etc.