Ce poate face Cistanche la anemiei bolii cronice de rinichi?

Anemia bolii cronice de rinichi

Pentru mai multe informații:ali.ma@wecistanche.com

Cuvinte cheie:cronicrinichiboala, anemie, eritropoietina, rinichi

fundal

Anemieeste o complicație cunoscută și majoră acronicrinichiboalași este considerat un semn distinctiv al cronicității bolii renale 1 .Anemiese datorează în principal scăderii producţiei deeritropoietinade către bolnavirinichirezultând o producție redusă de globule roșii din măduva eritroidă.Eritropoietinaeste produsă predominant de celulele peritubulare dinrinichiși este hormonul responsabil de menținerea proliferării și diferențierii celulelor progenitoare eritroide din măduva osoasă. Pierderea celulelor peritubulare duce la un nivel necorespunzător de scăzut al circulațieieritropoietinaîn fața aanemie. Pe lângă aceasta, mai mulți alți factori pot contribui la dezvoltareaanemiela pacientii cucronicrinichiboala(Tabelul 1).

Pe lângăeritropoietinadeficiență încronicrinichiboala, deficitul de fier este frecvent la pacientii cucronicrinichiboalași 23-37,5 la sută dintre pacienți au deficit de fier și este un factor care contribuie major pentruanemiela acesti pacienti. Severitateaanemiedepinde de severitatea insuficienței renale cronice.Anemieeste responsabil pentru multe semne și simptome observate încronic rinichiboala. Provoacă oboseală marcată și toleranță redusă la efort.Anemieduce la hipertrofie ventriculară stângă, angină și insuficiență cardiacă 2. De asemenea, provoacă un răspuns imunitar afectat, scăderea funcției cognitive, abilități mentale și tulburări de somn 3. În plus,anemiepoate juca un rol în întârzierea creșterii la copii și adolescenți.

Click pentru cistanche deserticola ma și Cistanche pentru boli de rinichi

Efectele corectării anemiei

Îmbunătățirea înanemieare ca rezultat îmbunătățirea calității vieții, capacitatea maximă de exercițiu, funcția cognitivă, modelul de somn, starea nutrițională, îmbunătățirea funcției sexuale și răspunsul imun (Tabelul 2). De asemenea, provoacă o reducere a hipertrofiei ventriculare stângi.

Evaluare pentru anemie

Recomandarea actuală, așa cum este definită deanemieGrupul de lucru 4 (NaționalRinichiFoundation-DOL) pentru hematocritul/hemoglobina țintă la pacienții cu insuficiență renală cronică au hematocrit între 33-36 procente și hemoglobina între 11-12 gm/dl cu terapia adecvată. Disponibilitatea umanului recombinanteritropoietina(rhueritropoietina) a revoluționat managementulanemiein insuficienta renala cronica. Evaluare aanemiede CRF ar trebui inițiat atunci când Hct este<33% (hemoglobin=""><11 g/dl)="" in="" pre-menopausal="" females="" and="" prepubertal="" males="" and="" hct="" is=""><37% (hemoglobin=""><12 g/dl)="" in="" postmenopausal="" females="" and="" adult="">

Managementul anemiei în CRF

Strategiile de management pentruanemieale CRF includ:

1. Agenți de stimulare a eritropoiezei

2. Managementul stării fierului

3. Diverse terapii medicamentoase

Terapia cu eritropoietina

Disponibilitatea umanului recombinanteritropoietina(rHueritropoietina) în 1985 a reprezentat un progres semnificativ în managementulanemie. Se administrează pe cale subcutanată, în doză de 80-150 UI/kg pe săptămână, în două până la trei prize. Principalul avantaj al sceritropoietinapeste iveritropoietinaeste că pentru a obține o creștere similară a Hct, doza necesară este cu 20 până la 40 la sută mai mică. Răspunsul la tratament este observat de o creștere a Hct. Dacă creșterea Hct este cu 1% în prima săptămână sau mai mult de 8% în 2 săptămâni după începereeritropoietinadoza, indică un răspuns bun.eritropoietinatrebuie continuat până la atingerea obiectivului Hct. Monitorizați Hct la fiecare 4 săptămâni după aceea. Alternativ, Darbepoietină- poate fi utilizată în locul rHueritropoietinacare are un timp de înjumătăţire mai mare şi se administrează mai rar. Este la fel de eficient caeritropoietinaîn menținerea nivelului hemoglobinei. În plus, asigură o mai bună conformitate, deși este mult mai scump. Nu este încă disponibil în India. Mulți pacienți ating hemoglobina țintă, dar unii pacienți nu obțin răspunsuri satisfăcătoare laeritropoietina.

Cauzele hiporesponsivității sunt enumerate în Tabelul 3. Unii pacienți au nevoie de ajustarea medicației antihipertensive deoareceeritropoietinadetermină creșterea tensiunii arteriale.

Terapia cu fier

Initierea deeritropoietinatherapy by increasing erythropoiesis increases the demand for iron and iron deficiency results because it cannot be met by body iron stores or sometimes even after oral iron supplementation. Iron deficiency can be functional or absolute iron deficiency. Functional iron deficiency can be defined as serum ferritin level >100 µg/l și saturația transferinei<20%. on="" the="" other="" hand,="" absolute="" iron="" deficiency="" can="" be="" defined="" as="" serum="" ferritin="" level=""><100 µg/l="" and="" transferrin="" saturation=""><>

Tulburări ale homeostaziei fierului încronicrinichi boalase poate datora unor cauze, așa cum se arată în tabelul 4 și diagnosticului de deficit de fier la un pacient cucronicrinichiboalapoate fi evaluat prin diverși indicatori ai stării fierului (Tabelul 5).

Tratamentul deficitului de fier la pacienții cu boală cronică de rinichi

Terapia cu fier poate fi administrată ca preparat oral de fier sau ca suplimente intravenoase de fier. Pacienții care nu tolerează terapia orală cu fier au nevoie de terapie parenterală. Tratamentul se administrează până când pacientul atinge nivelul țintă de hemoglobină. Terapia parenterală cu fier este necesară pentru pacienții decronicrinichi boalape hemodializa de întreținere. Acum se știe că fierul intravenos este mai bun decât fierul oral în completarea rezervelor de fier din organism. Cu fier intravenos, se poate obține un hematocrit mai mare în comparație cu fierul oral și doza deeritropoietinapoate fi diminuat. Doza obișnuită pentru adulți este de 100 mg intravenos 1-3 ori/săptămână până la o doză totală de 1000 mg în 10 doze. Se poate repeta la nevoie. Se poate administra o injecție IV lentă în linia de dializă cu o viteză de 1 ml soluție nediluată pe minut, care nu depășește 100 mg fier/injecție. Fierul poate fi administrat și ca perfuzie prin picurare pentru pacienții cu hemodializă prin diluarea în 100 ml NaCl 0,9%. Soluția diluată trebuie perfuzată cu o rată de 100 mg de fier timp de cel puțin 15 minute. Doza de întreținere este de 50 până la 100 mg la fiecare 1 până la 2 săptămâni. Sunt disponibile diferite tipuri de preparate parenterale de fier, cum ar fi dextranul de fier, zaharoza de fier și gluconat feric de sodiu.

Monitorizarea pacienților cu anemie în boală cronică de rinichi în timpul terapiei

La persoanele cuanemiedecronicrinichiboala, hemoglobina și Hct trebuie monitorizate la fiecare 2-4 săptămâni în faza inițială și la fiecare 1-3 luni ulterior. Pe lângă aceasta, trebuie făcută evaluarea periodică a indicilor de fier.

Tratamente diverse

Unii pacienți nu răspund laeritropoietinasi terapia cu fier. Diverși factori responsabili pentru această hiposensibilitate laeritropoietinasau Terapia cu fier au fost enumerate în Tabelul 3. Trebuie făcute eforturi pentru a corecta defectul de bază. Uneori, acești pacienți pot beneficia de tratament cu diverși adjuvanți care includ androgeni, acid folic, acid L-carnitină ascorbic, vitamina D, vitamina B 6. Dacă pacientul continuă să fie anemic, poate fi necesară o transfuzie de sânge.

A. Androgenii pot fi prescriși pacienților anemici care nu își pot permiteeritropoietina. Decanoatul de nandrolon este de obicei preferat. Terapia prelungită cu acest agent poate fi asociată cu diferite efecte secundare, limitând astfel utilizarea acestuia.

b. L-carnitină: utilizată la pacienții care au fost hiposensibili laeritropoietinaîn doză de 1-3 mg/kg intravenos. Vesela et al (2001) în studiul lor recent au raportat o scădere aeritropoietinadoza cu 37 la sută la pacienții cărora li se administrează L-carnitină 1 g IV post-hemodializă; în același timp, hematocritul a crescut de la 27 la 33 la sută.

c. Altele: acidul ascorbic 300-500 mg/zi este utilizat pentru pacienții cu hemodializă. Vitamina E ajută la reducereaeritropoietinadoze. Suplimentarea cu zinc poate fi utilă la pacienții subnutriți. S-a descoperit că hormonul de creștere stimulează eritropoieza.

d. Rolul transfuziilor de sânge: La unii pacienți, există un rol al transfuziei de sânge. Aceștia sunt pacienți sever anemici, cu hemoglobină mai mică de 5 g/dl și hiposensibili laeritropoietinaterapie cu pierderi cronice de sânge.

REZUMAT

Anemieeste o caracteristică universală la pacienții cucronicrinichi boalași contribuie semnificativ la morbiditatea și mortalitatea la acești pacienți.Anemiecrește odată cu severitateacronicrinichi boala. Un număr mare de pacienți indieni suferă deja de deficit de fier înainte de a se dezvoltacronicrinichiboala. Cu disponibilitatea derHu eritropoietina, un numar mare de pacienti cucronicrinichiboalacuanemiepoate fi beneficiat. rHueritropoietinaiar terapia de substituție cu fier sunt pilonii de bază ale tratamentuluianemiedecronicrinichiboala. Corectarea deanemieîncronicrinichiboalaîmbunătățește semnificativ calitatea vieții și scade morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară.

REFERINŢĂ

Sursa este de la Medicine Update.