La ce puncte speciale ar trebui să acorde atenție asiaticii când folosesc SGLT-2i?

„Asian Expert Advice: Application of SGLT-2i in Asian Patients with Type 2 Diabetes and Kidney Disease” a fost publicat online în Diabetes Obes Metab. Acest consens se referă la ghidurile internaționale și combină cele mai recente dovezi clinice pentru a oferi îndrumări și sugestii clinice pentru gestionarea bolii la pacienții asiatici cu T2DM cu boală de rinichi. Editorul a compilat conținutul principal pentru referință.

Faceți clic pentru cistanche organice pentru boli de rinichi

Diabet de tip 2 și boală cronică de rinichi

Pe măsură ce boala progresează, un număr considerabil de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM) vor dezvolta boală renală diabetică (DKD), care se caracterizează clinic prin hiperfiltrare glomerulară, albuminurie, modificări ale structurii renale și scăderea funcției.

Deoarece simptomele DKD precoce sunt relativ „silențioase”, monitorizarea funcției renale este deosebit de importantă, în special pentru pacienții diabetici cu hipertensiune arterială, a căror funcție renală scade mai repede decât cei cu o singură boală. În plus, există diferențe considerabile în traiectoria de declin a funcției renale la pacienții cu DZ2, rata anuală de scădere a eGFR variind de la 0,7% la 14,3% . Microalbuminuria și retinopatia diabetică sunt cei mai puternici predictori ai declinului accelerat al funcției renale, iar DKD este cea mai frecventă cauză a bolii renale în stadiu terminal (ESKD).

Inhibitorii cotransportatorului sodiu-glucoză-2 (SGLT-2i), ca o nouă clasă de medicamente hipoglicemiante orale, oferă o nouă opțiune pentru tratamentul DKD cu efectul său renoprotector. Acest consens rezumă literatura actuală privind efectul renoprotector al SGLT-2i la pacienții asiatici cu T2DM și oferă recomandări clinice pentru medici.

Epidemiologia DKD în Asia

Diabetul este cea mai frecventă cauză a ESKD, iar riscul de a dezvolta ESKD la pacienții diabetici este de 10 ori mai mare decât cel al pacienților nediabetici. O analiză comună a datelor din 54 de țări a constatat că până la 80% dintre cazurile de ESKD au fost cauzate de diabet, hipertensiune arterială sau o combinație, iar diabetul singur a reprezentat 12% -55% din toate cazurile de ESKD.

Studiul DEMAND a evaluat prevalența proteinuriei la 24.151 de participanți T2DM din 33 de țări (9.111 în populația asiatică) și a constatat că proporția participanților asiatici cu proteinurie a fost semnificativ mai mare decât cea a caucazienilor (55% față de 40,6%, SAU {{ 9}}.77, pag<0.0001).

Studiul Pathways a evaluat diferențele rasiale în prevalența proteinuriei la pacienții cu T2DM într-un cadru de îngrijire primară și a constatat o prevalență similară în rândul asiaticilor și caucazienilor. Cu toate acestea, printre pacienții fără hipertensiune arterială, asiaticii au avut de două ori mai multe șanse decât caucazienii de a dezvolta microalbuminurie (OR=2.01) și de trei ori mai multe șanse de a dezvolta macroalbuminurie (OR= 3.17).

Diferențele dintre DKD din Asia și Occident:

În comparație cu populațiile occidentale, pacienții asiatici cu T2DM au o prevalență mai mare a DKD și o rată mai rapidă de deteriorare a funcției renale, care poate fi legată de o vârstă mai timpurie a debutului diabetului în populațiile asiatice, de comorbiditatea sindromului metabolic și de alți factori de risc ( precum predispoziția genetică și infecția cronică cu virusul hepatitei B) a fost asociată cu o proporție mai mare.

6 puncte de sfat expert pentru utilizarea SGLT-2i

1. Monitorizare DKD

Având în vedere natura „silențioasă” a progresiei bolii renale, se recomandă ca pacienții cu diabet zaharat să monitorizeze funcția renală (cel puțin o dată pe an) și proteinuria, care este cheia pentru depistarea și controlul precoce al DKD.

2. Managementul cuprinzător al hiperglicemiei, tensiunii arteriale, dislipidemiei etc.

La pacienții cu DKD, gestionarea optimă a factorilor multifactoriali, inclusiv hiperglicemia, tensiunea arterială și dislipidemia este esențială pentru a întârzia progresia bolii renale și pentru a reduce rezultatele cardiorenale adverse.

3. Utilizarea SGLT-2i și rezultatele renale

La pacienții cu DKD, SGLT-2i a redus semnificativ riscul de progresie a bolii renale (debutul ESKD, dublarea nivelului creatininei și decesul din cauza bolilor renale sau cardiovasculare).

➤ Riscul de dublare a creatininei a fost redus cu 40 la suta, iar riscul de BRST a fost redus cu 32 la suta.

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 la<90 mL/min/1.73 m^2).

Odată cu utilizarea inițială a SGLT-2i, rata de filtrare glomerulară poate scădea și apoi se poate recupera treptat, iar scăderea funcției renale încetinește treptat pe măsură ce tratamentul progresează. La pacienții cu DKD moderată până la severă, utilizarea SGLT-2i a fost asociată cu o reducere susținută a proteinuriei.

Având în vedere efectele cardiovasculare și renale benefice ale SGLT-2i, SGLT-2i este tratamentul de elecție pentru următoarele afecțiuni:

➤ Întârzierea progresiei bolii la pacienții cu DKD (combinată cu IECA sau BRA).

➤ Protejează funcția renală și reduce proteinuria la pacienții cu DKD cu risc ridicat și la pacienții cu hiperfiltrare.

4. Utilizarea SGLT-2i și rezultatele cardiovasculare

La pacienții cu DKD, utilizarea SGLT-2i a redus semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare adverse majore (definite ca deces CV sau infarct miocardic sau accident vascular cerebral) și spitalizare pentru insuficiență cardiacă. La pacienții cu boală CV stabilită sau T2DM cu risc ridicat, inclusiv cei cu CKD, utilizarea SGLT-2i poate:

➤Reducerea riscului de rezultate adverse renale (deteriorare renală, ESKD sau deces din cauze renale);

➤ Reduceți continuu proteinuria și reduceți riscul de a dezvolta proteinurie masivă;

➤ Întârzie declinul funcției renale și crește probabilitatea regresiei proteinuriei.

5. Utilizarea și indicatorii metabolici ai SGLT-2i

La pacienții cu DKD moderată și severă, efectul hipoglicemiant al SGLT-2i a fost atenuat. Pe baza obiectivelor glicemice individualizate, pacienții cu DKD pot necesita terapie hipoglicemică suplimentară. Tratamentul SGLT-2i a fost asociat cu reduceri ale greutății corporale și ale tensiunii arteriale sistolice și îmbunătățiri ale acidului uric și ale hematocritului la pacienții cu DKD.

6. Siguranța medicamentelor

Înainte de a începe terapia SGLT-2i, riscul de leziune renală acută (AKI) la pacienți trebuie evaluat cuprinzător. Factorii înrudiți includ hipovolemia, deshidratarea, insuficiența renală cronică, insuficiența cardiacă congestivă, bolile vasculare periferice, diureticele, IECA, utilizarea medicamentelor precum ARB și AINS.